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1、心肺复苏时肾上腺素剂量与疗效关系啄医刊2001年3月第2吕卷第3期-3心肺复苏时肾上腺素剂量与疗效关系应用现代心肺复苏措施,临床上很多心脏骤停患者都能得到及时有效的救治,肾上腺素是心肺复苏中有效的抢救药物,而对其剂量有很大争议.不少学者认为大剂量甚至超大剂量能明显提高心肺复苏成功率.我院1991年1998年,118例冠心病患者在住院期间心脏骤停时应用不同肾上腺素剂量与疗效,其关系现报告如下:1资料与方法1.1病例:118例患者,均符合冠心病诊断标准,入院均在30分钟以上.其中隐匿性冠心病21例,心绞痛型冠心病23例,心肌梗塞型冠心病39例,心力衰竭型冠心病l7例,心律失常型冠心病l8例.其中男
2、65例,女53例,年龄弘89岁,平均61.O04-14.96岁随机分为3组:标准剂量组59例,男31例,女28例,年龄3485岁,平均59.4211.87岁;大剂量组37例;男2l例,女l6例,年龄36岁89岁,平均62.064-l3.71岁,超大剂量组22例;男l3例,女9例,3976岁,平均54.嘴4-9.86岁.1.2治疗方法:各组在心脏骤停后立即给予有效的胸外心脏按压,气管插管人工辅助呼吸,建立静脉通道,心电监护等,除肾上腺素外,其余抢救措施无差别.肾上腺素标准剂量组:每次0.02rag/kg,大剂量组:0.o50.1Orag/kg,超大剂量组:O.mg/kg以上.上述各组均为无效时每
3、5分钟重复此剂量一次,直至自主循环恢复或抢救终止.自主循环恢复后均给予吸氧,心电监护,扩张冠状动脉,氧自由基清除剂及其它对症,支持治疗,三组无差异.1.3统计学处理:数据以均数4-标准差(X4-S)组问计数资料采用检验,以P(0.05为差异有显着性附表心肺复苏时肾上腺素剂量与疗效注:与标准剂量组比较:*P(O.2结果2.130分钟内自主循环恢复率:大剂量组及超龚全友李海明单艳华驻马店地区人民医院急诊科(河南463000)大剂量组均高于标准剂量组,差异有显着性(P<0.05).2.224小时存活率:三组无显着差异(P>0.05).1年内存活率:标准剂量组高于超大剂量组,标准剂量组与大
4、剂量组无差异(P>0.05).3讨论在心肺复苏时,使用儿茶酚胺可得到较好的电稳定(如把细心室颤动变为粗心室颤动,或在缓慢心律失常时增加自发心率).儿茶酚胺有良好的变力性和外周血管效应.在用于心跳骤停的儿茶酚胺类药物中,肾上腺素属于首选.因为肾上腺素增加心肌收缩力,提高灌注压,可能把电机械分离变为电机械偶联,并可增加电除颤成功的机会.肾上腺素现行的标准剂量是6O年代美国Recldng和Rean提出的.根据试验结果,美国心脏病协会为统一心肺复苏的标准而推荐成人肾上腺素标准剂量为0.51.Omg,每5分钟重复使用1次,并在世界上一直延用至今,此剂量相当于0.02rng/.近年来,国内外一些学者
5、开始试用大剂量肾上腺素抢救心脏停搏患者,并有许多复苏成功病例报告,也有超大剂量肾上腺素抢救心脏停搏成功的报道,甚至提出在心脏没有复跳之前肾上腺素应没有量的限制等,但也有一些学者对心肺复苏时应用大剂量肾上腺素有不同意见.肾上腺素可增加主动脉内压及颈动脉内压,从而增加脑和心脏血流,促使心脏复跳,其作用与剂量有关,在一定的剂量范围内,主动脉内压力与剂量成正比,如超过此剂量范围,再增加剂量,主动脉内压力并不随之增加.有人报道,静注肾上腺素5mg与静注lmg,其压力有显着性增加,而再增加剂量,主动脉内压力无显着性差异,即主动脉内压力不随之增加,统计学上无差异.本组资料结果也显示大剂量与超大剂量可显着增加
6、3O分钟内自主循环恢复率,而超大剂量与大剂量相比不增加30分钟内自主循环恢复率.自主循环暂时恢复后,患者最终能否存活是值得重视的问题.最终能否存活除与复苏后的治疗及原发病有关外,也与复苏时应用肾上腺素剂量有关在心肺复苏期问及心肺复苏早期,因交感神经兴奋及复苏期间使用肾上腺素,血中儿茶酚胺水平明显高于正常水平,复苏后早期a肾上腺素能受体上调,使自主循环4?Centra1.MedicalJoama1.v28.h0.3恢复后都出现不同程度的心功能抑制,其中相当一部分最终死于循环衰竭,肾上腺素剂量越大,a肾上腺素能受体上调越明显,心功能抑制越明显,死于循环衰竭越多.动物试验亦表明,随心脏停搏时间的延长
7、及肾上腺素累积量的增加,细胞膜成分发生变化,改变了细胞膜液态性能,致心肌细胞的超微结构受到了损害;且肾上腺素剂量越大.损害越严重,以后发生恶性心律失常可能性愈大,后期死亡率越高.本组资料也说明了这个现象,虽然30分钟内自主循环恢复率大剂量组,超大剂量组高于标准剂量组,而24小时患者存活率无差异,而1年后超大剂量组存活率显着低于标准剂量组,其原因可能与上述原因有关.总之,加大肾上腺素剂量在一定范围内只能暂时提高自主循环恢复率,并不增加患者存活率,盲目加大肾上腺素剂量会导致后期存活率下降,即使患者存活.肾上腺素用量大对患者心脏损害大,因此笔者认为心肺复苏时仍推荐标准剂量肾上腺素.由于本组1l8例中
8、均为冠心病患者,心跳停止均发生于院内,故对复苏时肾上腺素剂量疗效关系的探讨难免局限.20oo一0913收稿)兔的顺铂血浆浓度测定及药代动力学研究刘萃红赖泽仁王文兰1河南医科大学一附院检验科(郑州450052)2河南省轻工业学校(郑州450052)摘要顺铂血泉取度用石墨炉原子吸收光谱法测定,检出限为10ng/ml;线性范围为100一0唱,盯d;样品加入tritonx一100后可直接进样测定,并进行了6只家兔静脉血顺铂药代动力学研究,2mg/m剂量快速静脉路药,不同时阐取静脉血进行顺铂血浆隶度蒋6定,计算药代动力学参数得:=O22h,=23.4h,k=0.34h,K=0.39h,k=0.30h,C
9、L=0.098L/ke,/h,AUCI22mg/h/L.关罐词兔顺铂血浆药代动力学顺铂是七十年代上市的一种临床高度抗癌活性药物,它与多种抗癌药物具有协同作用,在临床上已广泛使用,对手术,放疗后复发转移的病人,有较好疗效,由于其严重的肾毒性,限制了它的使用,为了探讨其在生物体内的处置过程,为临床血药浓度提供有效的方法,作者进行顺铂血药浓度测定及兔药代动力学研究.1材料与方法1.1材料:动物由河南医科大学实验动物中心提供的家兔,雌雄各半,体重均在22.5k异之间.仪器:从一670原子吸收分光光度计(日本岛津)GF一4A石墨炉.试剂:顺铂为山东齐鲁制药厂产品(批号19950616),标准铂由校设备科
10、提供(>99.99%)tritonX一100为上海化学试剂采购站进口分装.1.2检测条件:石墨炉工作条件:见表1.分析条件:炉电流7A,工作波长266.1nm,高测量法,积分时间为4S,自动进样,进样量为lOml1.3标准曲线制备:精确量取顺铂工作液10,2o,40,舳,100L,用1%的H稀释至lml,进样10.L,用石墨炉进行测定,每样品测定三次,取平均值作曲线1.4动物给药及采血:取健康家兔6只,雌雄各半,体重2.02.5,按2的剂量从耳缘静脉快速推注给药,分别于给药后0,lO,20,30,45,120min.4.8,12h经另一只耳缘静脉取血2ml,置于肝素离心管内,迅速离心,分
11、离出血浆,加FrAm(1100(0.25%)和Hq(1%)0.8ml,摇均后上机测定.1.5回收率测定:精确量取不含铂的血浆,准确加人0.2ml,不同浓度铂标准溶液,再加0.8ML0.25%TfitonX一100和1%HNO3溶液.上机测定.袁1石墨炉工作条件2结果2.1兔体内顺铂浓度测定标准曲线及回收率:按参考文献.及标准曲线,线性范围在100,2,4OO,800rag?ml.,每点测3次,取其平均值及标准曲线.样品回收率:铂加人量-IId分别为lO0,200,4OO,800;检出量分别为:10.5,198.5,398.8,802.2;回收率分别为:102.5%,99.25%,99.7%,lO0.3%.2.2顺铂注射的体内动力学参数:取不同时间血,测定其血浆顺铂浓度及动力学参数见表2(6例),
