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1、机械通气治疗新生儿呼吸衰竭 作者：张碧涛，王薇，吴克烽，李懿【摘要】 目的 探讨如何合理进行机械通气，提高呼吸衰竭的抢救成功率。方法 对NICU收治的72例因呼吸衰竭而予机械通气的新生儿的临床资料进行回顾性分析。结果 经机械通气治疗后，患儿的通气情况显著改善，尤其是氧合指数(OI)几乎恢复正常水平。治愈56例，占77.78%。结论 合理使用呼吸机是提高新生儿呼吸衰竭抢救成功率、降低病死率的关键。 【关键词】 婴儿，新生；呼吸功能不全；通气，机械 机械通气是治疗各类呼吸衰竭的主要手段。临床医生需熟练掌握其使用技巧及灵活调整呼吸机参数，才能让机械发挥最好功效，及时抢救患者生命。为探讨如何合理使用呼
2、吸机，对我院NICU 2004年1月2006年4月收治的机械通气患儿的治疗方法与疗效分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料对象选自2004年1月2006年4月我院NICU收治的72例呼吸衰竭患儿，其中男40例，女32例；日龄10min20天，72h 64例，72h 8例；胎龄2842周，平均33周，37周 53例(32周为23例)，37周19例；体重1100g4100g，平均体重1820g，1500g 30例，2500g 30例，2500g 12例；型呼吸衰竭PaO26.67kPa 28例，型呼吸衰竭PaO26.67kPa，PaCO26.67kPa 44例。1.2 诊断标准参照杭州会议制定的
3、诊断标准1。1.3 机械通气方法1.3.1 使用呼吸机的指征参照实用新生儿学（第3版）相关章节1。1.3.2 治疗方法72例均气管插管机械通气治疗，呼吸机分别为BEAR CUB 750 VS和Drager Evita 2dura（附加新生儿模块），以IPPV/PEEP模式进行机械通气，根据原发病、胸片、上机前血气分析结果调节呼吸机参数，初调范围参照实用新生儿学（第3版）相关章节1。上机30min后测动脉血气调整呼吸机参数，维持TcSO288%93%，血气分析pH 7.357.45，PaO2 6.6510.64kPa(早产儿)或7.9811.97kPa(足月儿)，PaCO2 4.667.32kP
4、a。当PIP<1.47kPa，RR20次/min，MAP<0.79kPa，血气正常，可以换SIMV模式或继续予Bipap治疗，逐渐将RR降至1015次/min，MAP<0.59kPa后可撤机，撤机后1h测血气决定是否需再次上机，呼吸机治疗时间48h 18例，48h 54例，最短11h，最长8天，同时予静脉营养、抗感染、预防出血等对症、支持治疗（如沐舒坦或固尔苏）。1.4 统计学处理 计量资料以s表示，采用t检验，经SPSS11.5统计软件处理。2 结果2.1 疗效 72例患儿治疗后PaO2、PaCO2、RFI（呼衰指数）、OI（氧合指数）、PO2a/A结果见表1。表1 72例
5、患儿机械通气治疗前后通气氧合情况 (略)2.2 转归治愈56例，占77.78%，死亡和自动出院共16例，其中6例因上呼吸机后治疗费用过高，家属放弃治疗，均于出院后24h内死亡，病死率为22.22%。3 讨论3.1 使用机械通气指征新生儿机体代偿能力差，呼吸衰竭时易发生多脏器功能损伤。因此对新生儿应用呼吸机的时机及参数调节应持积极而慎重的态度，上机指征应放宽。本组病人多符合下列一些情况：高碳酸血症：PaCO2>9.34kPa，经插管吸痰无改善；严重的低氧血症：吸氧浓度60%，PaO2<6.67kPa；频繁呼吸暂停（1h有两次以上或24h内3次以上需复苏囊加压给氧者）；肺透明膜病(HM
6、D)、肺出血进展期，各种原因引起的心跳、呼吸骤停，复苏后仍未建立有规则的自主呼吸。本组病例中32例在入院后24 h内上机者50例，其中38例在12h内上机。3.2 使用呼吸机注意事项及疗效 近十年来，国内外学者多主张尽量降低压力及氧浓度，应尽量避免高容量通气所致肺损伤2，且过高的MAP可导致肺泡过度膨胀，静脉回流受阻，心搏出量减少，氧合降低3，故应予最低的呼吸机参数维持正常的通气和换气功能。并应根据不同疾病、不同时期的病理生理及血气情况设置呼吸机参数。本组HMD或肺出血患儿（肺泡不张或萎陷)， PIP最高为2.74kPa，PEEP最高为0.69kPa，Ti为0.50s；而新生儿胎粪吸入性综合征
7、(MAS)（以气道不通畅或气体的滞留为主)，PIP为1.47kPa，PEEP为0.29kPa，Ti为0.30s。在机械通气中应警惕过度高碳酸血症所致的颅内出血，另一方面也应警惕过快降低PaCO2导致脑血流显著下降，诱发脑缺血缺氧性损害4，同时应避免过低的PaCO2引起脑缺血缺氧。有报道5发现以允许性高碳酸血症策略通气治疗HMD病例中呼吸机应用时间显著缩短。本组颅内出血仅发生1例，考虑PaCO2维持在4.667.32kPa及MAP<0.98kPa有关，其中HMD机械通气时间72h，减少呼吸机相关性肺炎发生。本组病例予机械通气后各项氧合指标均明显改善，治疗30min后PaO2、PO2a/A明
8、显升高，与治疗前相比差异有高度显著性（P均<0.01）；PaCO2于治疗1h后明显下降（P<0.05），6h后差异有高度显著性（P<0.01）；RFI持续增加，治疗12h后差异有高度显著性(P<0.01)，治疗24h后差异亦有高度显著性（P<0.01）；呼吸机治疗的金指标OI在治疗12h后差异有显著性（P<0.05），24h后差异有高度显著性（P<0.01）。本组资料的治愈率(77.78%)高于张蕾等报道6的69.7%，对于呼吸衰竭的新生儿，应尽早于呼吸机治疗，并尽可能予最低的条件维持正常的血气是提高呼吸衰竭抢救成功率、降低病死率的关键。【参考文献】
9、金汉珍，黄德珉,官希吉.实用新生儿学M.3版.北京:人民卫生出版社,2003：464，470-471.Richard A, Mike V, Reese C. Volutrauma. What is it and how do we avoid it? J. Clinics in Perinatology,2001,28(3):505-515.薛辛东,富建华.新生儿常频机械通气J.临床儿科杂志,2005,23(11):759-761.孙波.常规机械通气及儿科临床应用J.中国当代儿科杂志,2001,6(3):616-621.Mariani G, Cifuentes J, Carlo WA. Randomized trial of permissive hypercapnia in pretem infants J. Pediatrics,1999,104(5 Pt1):1082-1088.张蕾,李梅,芦菲.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭J.中国新生儿科杂志,2006,21(1):26-27. / 文档可自由编辑打印
