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1、沙星类药物临床应用的不良反应及注意事项摘要沙星类药物是近些年新上市的一种广谱抗生素，生物利用度高、疗效确 切，临床应用非常广泛。最近，沙星类药物的滥用现象引起了医疗界的重视，随 之而来沙星类药物（丙沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、奥氟星、洛美沙星等）在 使用过程中的不良反应屡有发生，胃肠道、中枢神经系统和皮肤反应是最常见的 不良反应。本文归纳了沙星类药物的几类不良反应、对其药物相互作用进行研究， 总结出其使用注意事项，为临床提供参考依据。关键词：沙星 喹诺酮药物不良反应注意事项沙星类药物属于喹诺酮药物，它对G+、G-、支原体和衣原体均有杀菌作用. 目前是抗菌药物的首选，主要有左氧氟沙星、依诺沙星、
2、氧氟沙星、环丙沙星、 洛美沙星、氟罗沙星等，被临床广泛应用于呼吸科、泌尿科、肛肠科、五官科、 外科、皮肤科，在医院抗菌素中位居第2位。随着它的广泛使用，沙星药物的毒 性和副作用渐渐显露，下面谈谈喹诺酮类药物在临床上应用时的不良反应，仅供 临床参考。1沙星类药物临床常见不良反应11消化系统的反应喹诺酮类药物共同的胃肠道不良反应有：上腹不适、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、呃逆等症状，平均发生率达到5%,新出产的沙星类药物如格帕沙星比早期 的环丙沙星或诺氟沙星引起胃肠道不良反应的情况更常见。这种反应是随着药物 滴数和剂量增加，局部刺激胃肠道而引起不舒适，不良反应率增大。当剂 量800mg/d，不良反应发
3、生率较高，当剂量增加至1000-1500 mg/d时，不良反 应增至约10%，环丙沙星口服制剂不良反应最明显，严重的喹诺酮不良反应可以 引起胃出血危及生命。1.2过敏反应和光毒性使用喹诺酮类药物后，有部分会发生皮肤潮红、瘙痒、红斑、荨麻疹及丘疹 等皮肤病变,也有的血管走向可出现类似静脉炎的反应，有也有的会发生药物热， 严重者发生过敏性休克，表现为输液一段时间后心慌、面色苍白，大汗淋漓，血 压急骤下降，需要立即急救，但过敏反应发生率不足1%。更值得临床注意的是： 在所有的喹诺酮类药物中检测到具有光毒性，可诱发皮肤的光过敏现象，从红斑 到大疱疹，进而造成严重的组织损伤，严重者可导致光诱变性、光致癌
4、性，其中 氟罗沙星、克林沙星、洛美沙星和司帕沙星常光毒性较高。1.3神经系统的反应在临床上发现，在应用喹诺酮类药物时，约有5%患者出现头晕、头痛、烦 躁、失眠、痉挛、震颤等症状，中效和长效药物神经不良反应严重。重者可出 现癫痫发作、精神异常、烦躁不安、色觉障碍、意识混乱、幻觉、震颤等。其中， 诺氟沙星可导致全身肌肉颤抖，全身肌肉肌紧张加强，导致书写困难，发声困难 的震颤麻痹；服用环丙沙星出现不良反应可以导致失语症，用药5天内出现双手 颤抖、言语增多、不安烦躁等症状。1.4关节、肌肉的反应喹诺酮类药物引起的肌腱炎，持续几周或几月，从炎性水肿到血栓形成，进 一步造成肌腱疼痛、肌腱破裂。部分患者双膝
5、关节疼痛，甚至不能行走四肢无 力，这是由于沙星类药物能被软骨、肌肉组织所吸收，使关节损伤、肌肉酸痛。 该药物尤其对使未成熟关节损伤巨大，因此儿童或骨骼未发育完全的学生细菌感 染后不宜静脉滴注或者服用喹诺酮类药物。1.5其他组织器官的不良反应少数病人可引起尿道刺激症状、排尿障碍，还可出现少尿、蛋白尿、血尿等； 还有部分患者有心慌、心悸表现或出现一时性脑贫血样的改变；部分患者有一过 性血清转氨酶和肝红素升高，肝功能受到损坏。此外，喹诺酮类药物可造成白细 胞及血小板减少，引起不同程度的溶血性贫血。因此，女性在月经期间禁用喹诺 酮类药物，孕期妇女更不宜服用该类药物，易造成流产。2沙星类药物临床使用注意
6、事项2.1避免胃肠道反应，口服喹诺酮类药物应在饭后或睡前，开始用药时剂量要适当。S静脉给药时 滴速不要过快，剂量尽量v600mg/d，进水量必须充足，避免体内血药浓度过高， 引起胃肠道不良反应。2.2避免光毒反应，保护皮肤治疗期间应避免阳光的照射，停药后5天内不要晒太阳，外出应穿长袖衣裤 或者打遮阳伞，必要时涂防晒霜，发生光敏现象，立即到皮肤科就诊。2.3避免神经系统的不良反应避免喹诺酮类药物与茶碱类药物配伍使用，注意恶心、呕吐等先兆症状， 测定茶碱类血药浓度和调整剂量，有中枢系统疾患及原发性脑血管疾病，特别是 癫痫病史病人，应避免使用本类药物，口服时，尽量在进餐时和就寝时服用此药。2.4防止
7、关节、肌肉损伤儿童、孕妇和哺乳期妇女禁止服用，以免造成关节病。当出现肌腱炎症时应 停止治疗，采取适当的固位跟腱包扎以及治疗，使两个跟腱得以修养与恢复。2.5其他注意事项喹诺酮类药物主要经肾脏排泄，故严重肾功能障碍者应慎重用药。老年人多 肾功能低下，可能会出现持续性高血药浓度，因此应注意用药量或慎用，与氨基 糖甙类肾毒性较大的药物共用时应时刻监测其肾功能。此外，避免同用制酸剂和 含钙、铝、镁等金属离子的药物，不能避免时在服本类药6小时或服药后8小时 服用。参考文献：何思福，戴德银喹诺酮类药物的药理作用与临床应用J.成都医药，2001. 17 (2)： 127 -129 .德德银.哇诺酮类药物配伍
8、禁忌与耐药性J.成都医药，2002 ,8(3)： 180 -182 . 何思福.哇诺酮类药物德不良反应J.成都医药，2002，18 (3)： 180 -184 .4 吴钰，袁士诚.临床用药须知M.北京：化学工业出版社，2005, 526 -528 .5 Schaad UB，Stoupic C，Wedgwood KJ， et a1. Cl inicalxadiologic and magnetic resonance monitoring for skeletal tOxicity in pediatric patient s with cystic fibrosi s receiving a threemOnth course of ciprofloxacin. Pediatr Infect Dis J， 1991， 10： 723
