《医疗核心制度主要内容》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗核心制度主要内容（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗核心制度度聊城市中中心医院院目录1.首诊诊负责制制度2.三级级医师查查房制度度3.分级级护理制制度4.术前前讨论制制度5.疑难难危重病病例讨论论制度6.死亡亡病例讨讨论制度度7.危重重病人抢抢救制度度8.手术术分级及及分类管管理与审审批制度度9.查对对制度10.病病历书写写与管理理制度11.值值班与交交接班制制度12.临临床用血血管理制制度13.会会诊制度度14.医医疗技术术准入制制度15.医医患沟通通制度16.转转院转科科制度一、 首诊负责责制度（一）第第一次接接诊的医医师或科科室为首首诊医师师和首诊诊科室，首诊医医师对患患者的检检查、诊诊断、治治疗、抢抢救、转转院和转转科等工工作负责责
2、。（二）首首诊医师师必须详详细询问问病史，进行体体格检查查、必要要的辅助助检查和和处理，并认真真记录病病历。对对诊断明明确的患患者应积积极治疗疗或提出出处理意意见；对对诊断尚尚未明确确的患者者应在对对症治疗疗的同时时，应及及时请上上级医师师或有关关科室医医师会诊诊。（三）首首诊医师师下班前前，应将将患者移移交接班班医师，把患者者的病情情及需注注意的事事项交待待清楚，并认真真做好交交接班记记录。（四）对对急、危危、重患患者，首首诊医师师应采取取积极措措施负责责实施抢抢救。如如为非所所属专业业疾病或或多科疾疾病，应应组织相相关科室室会诊或或报告医医院主管管部门组组织会诊诊。危重重症患者者如需检检查
3、、住住院或转转院者，首诊医医师应陪陪同或安安排医务务人员陪陪同护送送；如接接诊医院院条件所所限，需需转院者者，首诊诊医师应应与所转转医院联联系安排排后再予予转院。（五）首首诊医师师在处理理患者，特别是是急、危危、重患患者时，有组织织相关人人员会诊诊、决定定患者收收住科室室等医疗疗行为的的决定权权，任何何科室、任何个个人不得得以任何何理由推推诿或拒拒绝。二、 三级医师师查房制制度（一）医医疗机构构应建立立三级医医师治疗疗体系，实行主主任医师师（或副副主任医医师）、主治医医师和住住院医师师三级医医师查房房制度。（二）科科主任、主任医医师（副副主任医医师）或或主治医医师查房房，应有有住院医医师、护护
4、士长和和相关人人员参加加。科主主任、主主任医师师（副主主任医师师）查房房每周11-2次次；主治治医师查查房每日日1次。住院医医师对所所管患者者实行224小时时负责制制，实行行早晚查查房。（三）对对急危重重患者，住院医医师应随随时观察察病情变变化并及及时处理理，必要要时可请请主治医医师、主主任医师师（副主主任医师师）临时时检查患患者。（四）对对新入院院患者，住院医医师应在在入院88小时内内查看患患者，主主治医师师应在448小时时内查看看患者并并提出处处理意见见，主任任医师（副主任任医师）应在772小时时内查看看患者并并对患者者的诊断断、治疗疗、处理理提出指指导意见见。（五）查查房前要要做好充充分
5、的准准备工作作，如病病历、XX光片、各项有有关检查查报告及及所需要要的检查查器材等等。查房房时，住住院医师师要报告告病历摘摘要、目目前病情情、检查查化验结结果及提提出需要要解决的的问题。上级医医师可根根据情况况做必要要的检查查，提出出诊治意意见，并并做出明明确的指指示。（六）查查房内容容：1.住院院医师查查房，要要求重点点巡视急急危重、疑难、待诊断断、新入入院、手手术后的的患者，同时巡巡视一般般患者；检查化化验报告告单，分分析检查查结果，提出进进一步检检查或治治疗意见见；核查查当天医医嘱执行行情况；给予必必要的临临时医嘱嘱、次晨晨特殊检检查的医医嘱；询询问、检检查患者者饮食情情况；主主动征求求
6、患者对对医疗、饮食等等方面的的意见。2.主治治医师查查房，要要求对所所管患者者进行系系统查房房。尤其其对新入入院、急急危重、诊断未未明及治治疗效果果不佳的的患者进进行重点点检查与与讨论；听取住住院医师师和护士士的意见见；倾听听患者的的陈述；检查病病历；了了解患者者病情变变化并征征求对医医疗、护护理、饮饮食等的的意见；核查医医嘱执行行情况及及治疗效效果。3.主任任医师（副主任任医师）查房，要解决决疑难病病例及问问题；审审查对新新入院、重危患患者的诊诊断、诊诊疗计划划；决定定重大手手术及特特殊检查查治疗；抽查医医嘱、病病历、医医疗、护护理质量量；听取取医师、护士对对诊疗护护理的意意见；进进行必要要
7、的教学学工作；决定患患者出院院、转院院等。三、 分级护理理制度（一）分分级护理理是指患患者在住住院期间间，医护护人员根根据患者者病情和和生活自自理能力力，确定定并实施施不同级级别的护护理。分分级护理理分为四四个级别别：特级级护理、一级护护理、二二级护理理和三级级护理。（二）医医院临床床护士根根据患者者的护理理级别和和医师制制订的诊诊疗计划划，为患患者提供供基础护护理服务务和护理理专业技技术服务务。（三）医医院应当当根据本本指导原原则，结结合实际际制定并并落实医医院分级级护理的的规章制制度、护护理规范范和工作作标准，保障患患者安全全，提高高护理质质量。（四）确确定患者者的护理理级别，应当以以患者
8、病病情和生生活自理理能力为为依据，并根据据患者的的情况变变化进行行动态调调整。具备以下下情况之之一的患患者，可可以确定定为特级级护理：1.病情情危重，随时可可能发生生病情变变化需要要进行抢抢救的患患者；2.重症症监护患患者；3.各种种复杂或或者大手手术后的的患者；4.严重重创伤或或大面积积烧伤的的患者；5.使用用呼吸机机辅助呼呼吸，并并需要严严密监护护病情的的患者；6.实施施连续性性肾脏替替代治疗疗（CRRRT），并需需要严密密监护生生命体征征的患者者；7.其他他有生命命危险，需要严严密监护护生命体体征的患患者。具备以下下情况之之一的患患者，可可以确定定为一级级护理：1.病情情趋向稳稳定的重重
9、症患者者；2.手术术后或者者治疗期期间需要要严格卧卧床的患患者；3.生活活完全不不能自理理且病情情不稳定定的患者者；4.生活活部分自自理，病病情随时时可能发发生变化化的患者者。具备以下下情况之之一的患患者，可可以确定定为二级级护理:1.病情情稳定，仍需卧卧床的患患者；2.生活活部分自自理的患患者。具备以下下情况之之一的患患者，可可以确定定为三级级护理：1.生活活完全自自理且病病情稳定定的患者者；2.生活活完全自自理且处处于康复复期的患患者。（五）对对特级护护理患者者的护理理包括以以下要点点：1.严密密观察患患者病情情变化，监测生生命体征征；2.根据据医嘱，正确实实施治疗疗、给药药措施；3.根据
10、据医嘱，准确测测量出入入量；4.根据据患者病病情，正正确实施施基础护护理和专专科护理理，如口口腔护理理、压疮疮护理、气道护护理及管管路护理理等，实实施安全全措施；5.保持持患者的的舒适和和功能体体位；6.实施施床旁交交接班。（六）对对一级护护理患者者的护理理包括以以下要点点：1.每小小时巡视视患者，观察患患者病情情变化；2.根据据患者病病情，测测量生命命体征；3.根据据医嘱，正确实实施治疗疗、给药药措施；4.根据据患者病病情，正正确实施施基础护护理和专专科护理理，如口口腔护理理、压疮疮护理、气道护护理及管管路护理理等，实实施安全全措施；5.提供供护理相相关的健健康指导导。（七）对对二级护护理患
11、者者的护理理包括以以下要点点：1.每22小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化；2.根据据患者病病情，测测量生命命体征；3.根据据医嘱，正确实实施治疗疗、给药药措施；4.根据据患者病病情，正正确实施施护理措措施和安安全措施施；5.提供供护理相相关的健健康指导导。（八）对对三级护护理患者者的护理理包括以以下要点点：1.每33小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化；2.根据据患者病病情，测测量生命命体征；3.根据据医嘱，正确实实施治疗疗、给药药措施；4.提供供护理相相关的健健康指导导。四、 术前讨论论制度（一）对对重大、疑难、致残、重要器器官摘除除及新开开展的手手术，必必须进行行术前讨讨论。（
12、二）术术前讨论论会由科科主任主主持，科科内所有有医师参参加，手手术医师师、护士士长和责责任护士士必须参参加。（三）讨讨论内容容包括：诊断及及其依据据；手术术适应证证；手术术方式、要点及及注意事事项；手手术可能能发生的的危险、意外、并发症症及其预预防措施施；是否否履行了了手术同同意书签签字手续续（需本本院主管管医师负负责谈话话签字）；麻醉醉方式的的选择，手术室室的配合合要求；术后注注意事项项，患者者思想情情况与要要求等；检查术术前各项项准备工工作的完完成情况况。讨论论情况记记入病历历。（四）对对于疑难难、复杂杂、重大大手术，病情复复杂需相相关科室室配合者者，应提提前2-3天邀邀请麻醉醉科及有有关
13、科室室人员会会诊，并并做好充充分的术术前准备备。五、 疑难危重重病例讨讨论制度度（一）凡凡遇疑难难病例、入院三三天内未未明确诊诊断、治治疗效果果不佳、病情严严重等均均应组织织会诊讨讨论。（二）会会诊由科科主任或或主任医医师（副副主任医医师）主主持，召召集有关关人员参参加，认认真进行行讨论，尽早明明确诊断断，提出出治疗方方案。（三）主主管医师师须事先先做好准准备，将将有关材材料整理理完善，写出病病历摘要要，做好好发言准准备。（四）主主管医师师应作好好书面记记录，并并将讨论论结果记记录于疑疑难病例例讨论记记录本。记录内内容包括括：讨论论日期、主持人人及参加加人员的的专业技技术职务务、病情情报告及及
14、讨论目目的、参参加人员员发言、讨论意意见等，确定性性或结论论性意见见记录于于病程记记录中。六、 死亡病例例讨论制制度（一）病病人死亡亡后，必必须在死死亡后一一周内进进行死亡亡病例讨讨论。（二）涉涉及纠纷纷和刑事事案件的的死亡病病例必需需在6小小时内完完成死亡亡病例讨讨论。须须尸检的的病例，待病理理报告后后进行，但不迟迟于2周周。（三）参参加死亡亡病例讨讨论的人人员由科科室负责责人根据据情况决决定。（四）死死亡病例例讨论程程序：11.讨论论前经治治医师必必须完成成死亡记记录。22.讨论论时经治治医师汇汇报病情情摘要、治疗经经过、死死亡原因因。3.讨论内内容应包包括：（1）诊诊断；（2）治治疗；（
15、3）死死亡原因因；（44）应吸吸取的经经验教训训。（六）死死亡讨论论记录：1.各各科建立立专用死死亡讨论论记录本本，在进进行死亡亡病例讨讨论时，指定人人员在死死亡讨论论记录本本上按要要求进行行记录。2.死死亡讨论论记录本本应指定定专人保保管，未未经主管管院长或或医务科科同意，科室外外任何人人员不得得查阅或或摘录。3.经经治医师师根据讨讨论发言言内容进进行综合合整理，经科主主任或主主持人审审阅签字字后，附附在病历历上。七、 危重病人人抢救制制度（一）制制定医院院突发公公共卫生生事件应应急预案案和各专专业常见见危重患患者抢救救技术规规范，并并建立定定期培训训考核制制度。（二）对对危重患患者应积积极进行行救治，正常上上班时间间由主管管患者的的三级医医师医疗疗组负责责，非正正常上班班时间或或特殊情情况（如如主管医医师手术术、门诊诊值班或或请假等等）由
