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1、职业暴露及预防控制一、职业暴露的常识1 .什么是职业暴露职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。2 .职业暴露发生的原因主要病因接触危险患者及防护不足3 .常见的职业暴露艾滋病病毒(AIDS)、乙型肝炎病毒(HBV、丙型肝炎病毒(HCV、梅毒等传染病造成的职业暴露二、职业暴露的预防控制原则为预防为主，常备不懈；制度规范，管理到位；主动监测，反应迅速；积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后的处理方法。1.建立相关小组负责(1)发生职业接触后立即组织人员及时查找原因，制定防护方案。(2)接
2、到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。(3)接到感染确认报告后，负责情况的上报和治疗药品的领取和发放。(4)做好流行病学调查，做出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理。(5)收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析,随访复查。(6)做好被暴露者的心理辅导工作，采取相应的预防措施，如接种疫苗，预防性服药等，并负责与上级疾控中心取得联系，得到技术指导。(7)做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。(8)加强对所有人员的知识培训和教育。(9)督导规范操作
3、治疗，避免感染和职业暴露。2 .防护措施相关人员预防传染病感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，相关人员接触这些物质时，必须采取防护措施。(1)实验人员进行相关实验操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。(2)在实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到实验人员的面部时，相关人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染实验人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。(3)实验人员手部皮肤发生破损，在进行接触血液、体液的实验操作时必须戴手套，必要
4、时戴双层手套。(4)实验人员在进行实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。(5)使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。避免用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。3 .登记和报告职业暴露报告程序(1)、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向领导报告，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后l小时内上报。(2)、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。(3)、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向领
5、导报告，并填写职业暴露登记建立职业暴露登记制度职业暴露事故的事故发生单位应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其它体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况，定期检测及随访情况。保密制度无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。事
6、故的报告小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场。4.应急处置（一）艾滋病病毒职业暴露应急预案艾滋病病毒职业暴露的分级艾滋病病毒职业暴露级别分三级。发生以下情形时，确定为一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。发生以下情形时，确定为二级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有
7、损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下情形时，确定为三级暴露：(1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；(2)暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。(1)经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。(2)经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。(3)不能确定暴露源是否为艾
8、滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。艾滋病病毒职业暴露的应急处理(一)局部应急处理措施：(1)立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用不少于1200毫升生理盐水或者清水冲洗黏膜至少15分钟。(2)如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。(3)受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。(4)衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。(5)污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。(二)发生
9、艾滋病病毒职业暴露后的处理：对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。实施预防性用药。(1)用药时间预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时;超过24小时的,也应当实施预防性用药。(2)用药原则发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。(3)用药方案预防性用药方案分
10、为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝(AZT与3TC联合制剂)300mg/次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用28天。3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。(二)乙型肝炎病毒职业暴露应急预案l、
11、已知暴露者HBsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(10IU/mI),需加强乙肝疫苗1次(5ug)。2、已知暴露者HBsA球口抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第01212月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告。3、不明确暴露者HBsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HBsA刑抗原HBs,并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U,并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。(三)梅毒职业暴露应急预案病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人
12、员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。（四）丙型肝炎病毒职业暴露应急预案含有丙肝病毒的血液、体液的针头或玻璃刺伤皮肤时，立即在伤口旁端轻轻挤压，足可能挤出损伤部位的血液禁止进行伤口的H部挤压然后用流动的水或牛理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、75%酉精等消毒创面，24小时内抽血检查丙肝抗体。对丙肝抗体阳性者，立即予干扰素行早期治疗。附:HIV职业暴露后处理流程格保负责职业暴露后个人登记表一、基本情况姓名性别年龄职业科室发生时间发生地点暴露时从事何种防治活动一、暴露方
13、式(一)接触暴露1、皮肤无破损口有破损口2、黏膜口3、接触部位4、接触面积Cm25、污染物来源(1)血液口(2)何种体液(3)其他：(二)针刺或锐器割伤1、何种器械(1)空心针口(2)实心针口(3)其他器械：2、损伤程度、危险度表皮擦伤、针刺低危口伤口较深、器皿上可见血液局危口3、污染物来源(1)血液口(2)含血体液：(3)其他：(三)其他方式致伤方式抓伤口咬伤口其他破损、出血后口无口三、暴露源严重程度(一)实验室标本1、血液口2、何种体液：3、其他：4、病毒含量；滴度低滴度局5、其他情况(二)来源于患者XID性别年龄确诊时间患者病情无症状HIV感染者口有症状，但不同于艾滋病口艾滋病期口病年载
14、里0细胞计数备注：四、暴露后紧急处理(一)皮肤1、清水冲洗口2、是否用肥皂是口否口3、是否挤出损伤处血液：是口含口4、消毒菊物5、冲洗时间：分钟(二)黏膜1、生理盐水口2、清水口3、其他液体：4、冲洗时间：分钟备注：五、评估(一)暴露级别(1)I级暴露口(2)2级暴露口(3)3级暴露口(二)暴露源头严重程度(1)轻度口(2)重度口(3)不明口评估人：人、暴露后预防性治疗方案1、是否需要预防性用药是口含口2、用何种药物及用量(1)(2)(3)3、开始用约时间4、停止用约时间5、因毒副作用、修改治疗方案6、副作用肝功能检查肾功能检查七、症状暴露后4周内是否出现急性感染症状是口含口何种症状持续时间备注：八、血清学检查(含HIV、HBV与HCV)项目日期结果项目日期结果暴露后即刻4周后8周后12周后6个月12个月备注：九、结论1、暴露后未感染HIV口2、暴露后感染HIV口备注：HBV与HCV感染
