《2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库套卷21（含答案解析）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库套卷21（含答案解析）（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库（含答案解析）1. 问答题：简要病史：患者，女性，55岁，巩膜皮肤进行性黄染1个月，陶土色大便10天。答案： 本题解析：此例患者有较典型的梗阻性黄疸表现，很可能是肿瘤引起，采集病史内容如下：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)有无肝炎接触史，药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。2)是否伴有腹痛或腰背痛，以协助胆道或胰腺病变的诊断与鉴别。3)是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄，可进一步确定黄疸性质及程度。4)食欲体重和睡眠情况，以了解患者全身一般情况。(2)诊疗经过1)内科、传染科诊疗情况，有助于进一步处理的选择。2)影像学诊断情况，包括B超、CT、MRI等，
2、了解肝胆系统和胰腺、十二指肠壶腹周围情况，包括了解内镜等特殊检查情况。2相关病史(1)肝胆系统疾病史。(2)胃十二指肠病史。(3)药物过敏史。前二者主要为了诊断鉴别，后者为常规性询问。2. 问答题：【病例摘要】患者女性，26岁。主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天。病史：患者产后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛。在当地医院应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。查体：T38.5，左乳外上红肿区约15cm12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。辅助检查：WBC14.910/L，N0.80，L0.20；B型超声显示：左乳外上方见多个大小不
3、等的液性暗区，中间有分隔。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性化脓性乳腺炎。（2）诊断依据初产妇，产后4周发现乳腺肿块。肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。白细胞升高，B型超声可发现大的液性暗区。2.鉴别诊断（5分）炎性乳癌。乳腺结核。浆细胞性乳腺炎。3.进一步检查（4分）可行脓肿穿刺证实。4.治疗原则（3分）及早治疗，防止脓肿形成，应用热敷及广谱抗生素使炎症尽快消退。脓肿形成后，要及时排脓，切开引流。3. 问答题：请指出肩胛下角、锁骨中线、腋前线、胸骨上窝、肩胛间区体表位置。（须边指示边口述检查）答案： 本题解析：分析（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1
4、分）考生站于被检查者右侧，请被检查者取坐位，充分暴露前胸和背部。（2）视诊检查时指点正确并必须口述检查内容（3分）肩胛下角（左右）（1分）被检者双臂自然下垂时肩胛下角位置。肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平标志，或相当于第8胸椎的水平。胸骨上窝（左右）（0.5分）胸骨柄上方的凹陷部。锁骨中线（左右）（0.5分）通过锁骨的肩峰端与胸骨端之间中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。腋前线（左右）（0.5分）通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。肩胛间区（左右）（0.5分）为两肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将此区分为左右两部分。4. 问答题：恶心与呕吐的呕吐的表现答案： 本题解析：呕吐的时间晨起呕
5、吐-早期妊娠、鼻窦炎、功能性消化不良等。晚上或夜间呕吐-幽门梗阻。呕吐与进食的关系餐后即刻呕吐-神经性呕吐。餐后近期呕吐，特别是集体发病-食物中毒。餐后1小时以上呕吐-胃张力下降。餐后较久或数餐后呕吐-幽门梗阻。呕吐的特点喷射性呕吐-颅高压。呕吐物的性质及量隔夜宿食-幽门梗阻。粪臭味-低位小肠梗阻。不含胆汁-梗阻在十二指肠乳头以上。大量酸性液体-胃泌素瘤或十二指肠溃疡。无酸-贲门狭窄。5. 问答题：黄疸病史采集要点答案： 本题解析：1特点(1)病程。(2)起病急性或缓慢发病；进行性，波动性，间歇性或复发性。(3)皮肤巩膜黄染程度(轻、中、重)和色泽(柠檬黄，黄色，黄绿色，深褐色)。(4)是否伴
6、陶土样便。(5)是否伴浓茶色尿或酱油色尿。(6)注意与某些食物摄入过量(胡萝卜，柑桔)或药物(阿托品)引起的皮肤黄染鉴别。2伴随症状(1)寒战发热，急性周身性感染，与黄疸的关系。(2)腹痛腹绞痛，肝区痛，与黄疸的关系。(3)食欲不振，恶心，呕吐，乏力。(4)体重下降。(5)腹胀，腹围增大，腹部肿块。(6)黑便，血便。(7)皮肤蜘蛛痣，毛细血管扩张，皮疹，皮下出血，黄色瘤，皮肤瘙痒和搔痕。(8)男性乳腺增生。3相关疾病和病史(1)传染病史肝炎史或肝炎接触史；输血史；钩端螺旋体病，布氏杆菌病，传染性单核细胞增多症等病史。(2)腹部疾病门脉性肝硬化，胆石症，胆道蛔虫，肝癌，胰腺癌，胆管癌，原发性或继
7、发性胆汁性肝硬化，急性坏死性胰腺炎。(3)严重的周身性感染败血症，急性粟粒性结核。(4)药物史氯丙嗪，异烟肼，利福平，硫脲嘧啶，睾丸酮等；阿的平(引起掌心黄染)；毒物接触史：四氯化碳。(5)血液病溶血性贫血，血型不匹配。(6)心血管病右心衰竭，心源性肝硬化，肺梗死。(7)食物摄入史蚕豆，毒菇，大量胡萝卜。(8)结缔组织和免疫性疾病干燥综合征、免疫性肝炎。(9)家族史。6. 问答题：请演示眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊检查。（须口述视诊内容）答案： 本题解析：分析（1）视诊方法正确（1分）先观察两眼瞳孔，并嘱被检查者闭眼、睁眼，然后考生以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，趁
8、机将眼睑向前下方牵拉，然后示指向下压睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，充分暴露巩膜和结膜。同样方法检查另一眼（考生用右手检查被检查者左眼，左手检查右眼。操作有误者不得分）。（2）视诊内容叙述正确（2分）观察瞳孔大小、形状、两眼瞳孔是否对称（1分）。观察眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫，有无眼球突出或下陷；翻开眼睑后，观察结膜是否充血，巩膜有无黄疸等（1分）。7. 问答题：呕血病史采集要点答案： 本题解析：1呕血特点(1)起病和病程初发或复发，首发时问，发作次数，每次持续时间。(2)诱因饮酒，剧烈呕吐，粗糙或带刺食物，异物，激惹性药物，停用抑酸药。(3)呕血量。(4)性状鲜
9、红血液，暗红血液，深咖啡色液体，淡咖啡色液体；含有血凝块、树枝样管型。(5)注意与咯血相鉴别。2伴随症状(1)腹痛病程，部位，性质，程度，持续时间及节律性；与呕血的关系。(2)呕吐剧烈程度，与呕血关系。(3)便血黑便，柏油样便，暗红色血便。(4)皮肤巩膜黄染蜘蛛痣，肝掌，皮肤黏膜毛细血管扩张；皮肤黏膜出血倾向。(5)寒战发热。(6)应激状态。(7)食欲不振，乏力，消瘦。(8)腹围增大，水肿。(9)胃型。(10)胃灼热，反酸，吞咽疼痛；水泻。(11)头晕，乏力，心悸，出汗，口渴，尿量减少，神志模糊。3相关疾病及病史(1)摄入粗糙带刺食物，食管内异物。(2)剧烈呕吐史(食管贲门黏膜撕裂)。(3)消
10、化系统疾病消化性溃疡，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，出血性胃炎，反流性食管炎食管溃疡，胃癌，遗传性毛细血管扩张症。(4)应激状态心肌梗死，脑血管病，烧伤。(5)血液病。(6)饮酒史。(7)药物史非甾体类解热镇痛药。8. 问答题：胸腔积液影像鉴别答案： 本题解析：胸腔积液主要与肺不张相鉴别。肺不张表现为尖端指向肺门类三角形高密度影，内无气体，纵隔向患侧移位。右侧胸腔沿外侧胸壁见外高内低弧形高密度影，右侧肋膈角、心膈角消失，纵隔略左移。9. 问答题：化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的鉴别诊断答案： 本题解析：(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎：常见的有：肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多继发于中耳炎、肺炎
11、、颅脑外伤及手术病人。易复发。流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤黏膜淤点、淤斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。(2)结核性脑膜炎起病缓慢，病程较长。有低热、盗汗、消瘦等症状，起病12周后才出现神经系统表现，皮肤黏膜无淤点、淤斑。多有结核病史或密切接触史。脑脊液检查颅压升高明显。脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，白细胞多在5010/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加糖及氯化物减低。脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。(3)隐球菌性脑膜炎起病缓慢，病程较长。有低热、头痛等症状，逐
12、渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈。皮肤黏膜无淤点、淤斑。多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史。脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在5010/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。(4)败血症休克型：需与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别。后者可有原发病灶，发病无季节性。确诊则有赖于血培养检出其他致病菌。10. 问答题：病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温382，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血有异常
13、(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T383，P98次分，R20次分，BP12080mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb95gL，Ret05，WBC3810L，原幼细胞占48，PLT3010L；尿常规(-)；粪便常规(-)。答案： 本题解析：分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染
14、。其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。(2)查体见T383，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48。2鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。(2)X线胸片观察肺部感染情况。(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。(4)
