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1、农村居民医疗服务状况问卷调查报告近年来，群众反映 ”看病难 ”、 ”看病贵 ”的问题比较突出。为了了解当前我市农村居民医疗服务状况，我局于近期在全市选取了 100 户农村居民进行了抽样问卷调查，调查结果表明，当前新型农村合作医疗广为人知，也受到了大部分农户认可，取得了一定的效果，但实际工作中也存在不少困难和问题，要使新型农村合作医疗保持持久的生命力，还需不断倾听农民的呼声，改进工作方式方法，不断完善实施方案。一、调查基本情况本次调查涉及全市 100 户 384 人， 2004 年总纯收入 1770600 元，人均纯收入 4611 元， 95% 为非低保户 ;5% 为低保户，低保户中有 80%
2、是因疾病损伤致贫， 20% 是因家中劳动力少致贫。二、农村医疗服务状况1、73% 的人选择距离家最近的卫生组织是村卫生室， 10%的人选择是私人诊所， 9% 的人选择是社区卫生服务中心， 7%的人选择是乡镇卫生院， 1%选择县级以上医院 ;家到最近的卫生组织的距离 60% 的人选择不足 1 公里， 39% 的人选择在 1-2 公里， 1% 的人选择在 2-5 公里。2、99% 的农户参加新型合作医疗制度。在被调查的型农村合作医疗制度，参保率达99% 。100 户中，只有1 户没有参加新3、66% 的人认为农村新型农村合作医疗应以保大病或保住院为重点，门诊、住院都保， 1%的人认为应以保门诊或保
3、小病为重点。33% 的人认为4、19% 的人对农村新型农村合作医疗感到满意，71% 的人基本满意， 8%的人不满意，2%的人选择说不清楚。不满意的地方主要有报销医药费少，报销手续烦，定点医院收费高，定点医院看病手续烦，定点医院少，就医不方便，定点医院医疗水平低等。5、47% 的人认为农村新型农村合作医疗个人所承担的比例基本合适， 11% 的人认为过高， 10% 的人认为过低， 32% 的人选择说不清楚6、在现有合作医疗基础上，44% 的人愿意再增加医疗保障支出，56% 的人不愿意增加。7、如果有家庭成员患病，经常就诊的医疗单位 44% 是村卫生室， 44% 是乡镇卫生院或社区卫生服务中心， 7
4、%是私人诊所， 5% 是县级或以上医院。选择上述单位的主要原因56% 是离家近， 13% 是质量好， 11% 是定点医疗单位， 8% 是有熟人， 7% 是价格低， 5% 是其他原因。8、调查前半年， 22% 的农户没有家人患病， 59%的农户有家人得了小病， 10%的农户有家人有慢性病， 7%的农户有家人患了大并重病， 2%的农户有家人得了其它玻 89% 的人患病后及时就诊，共花费医药费 121743 元，按照规定能报销或减免 43509.4 元，实际报销或减免 20712.3 元。没有及时就诊的主要原因有病轻，自己治疗，经济困难，能拖则拖，医药费不能报销等。9、43% 的人认为现在看病难，
5、51% 的人认为不难， 6%的人选择说不清楚。认为看病难的主要原因有经济困难，医院缺少名医，医务人员服务态度不好，手续太烦等。10、 86% 的人认为现在看病贵， 5%的人认为不贵， 9%的选择说不清楚。认为贵的原因主要有药品太贵，检查太多，医疗机构乱收费，个人支付比例高等。11、 9% 的农户因家人得病在2004 年向医生送过红包。三、农村居民医疗服务中存在的问题1、报销范围窄、比例低，报销的医药费少。调查显示，实际报销或减免仅占全部医药费的 17% ，农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都要得到回报。而目前我市推行的新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主，对小并门诊补偿的比例很低。而一般来说
6、，农民患上需住院治疗的大病相对较少，而头痛、感冒等小病时有发生，但不需住院治疗。因此，农民在缴纳费用后，往往全年得不到任何的医疗补偿，导致农民认为付出多，回报小，不划算。这在很大程度上影响了农民的积极性，身体健康、没有患过大病的农民不太愿意参加。调查显示在 2004 年仅 17% 的农户得到补偿，表明绝大部分农户近期并没有在新型农村合作医疗制度中得到实惠。部分农户在问卷上写上了他们的困惑： “为什么只有非要得大病才能报销 ?”。2、部分定点医院不规范经营，乱收费，农民利益受损。调查显示药品太贵、检查太多及乱收费是目前看病贵的主要原因，而现在的医疗机构都是按市场经济规律经营，追求利润最大化是目标
7、之一。新型农村合作医疗的定点机构有在合作医疗制度中受益的期望。而定点医院是新型合作医疗制度实施第一线的部位，它的服务好坏和收费高低至关农民切身利益。定点医院收费普遍较高，与新型农村合作医疗所能获得的补偿相比微不足道。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在私人医生那里只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图、 B 超和各种化验，小病大看现象时有发生。为了能报销，有病往定点医院跑，路费、餐宿费、误工费再加上虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。3、定点医院少，看病手续烦。调查显示，农民就医大多数选择乡镇卫生所、
8、村合作医疗站以及个体医生。因为他们觉得这些医疗单位离家近，就医方便，药价便宜，收费低，服务态度好。定点医院少，给农民看病带来不方便。4、村卫生室及私人诊所的医疗服务水平低。所调查的100 户中，有 51% 的农户患病选择经常就诊村卫生室或私人诊所。在这些医疗单位中，规模孝设备简陋、药品种类少。医生的文化素质低，难以满足农民就医需要。在 80 年代以前从业的人员中，很多都是集体经济时期的赤脚医生，他们的医疗技术水平普遍较低。5、医务人员的素质差。调查显示患大病的农户有超过 50% 的人给医生送过红包，部分定点医院的医生服务态度欠佳也是农民看病难的主要原因之一。四、我们建议采取以下措施加以改进1、
9、加大政府的投入程度，充分体现政府为民办实事的诚心。新型农村合作医疗制度是一项涉及千家万户、维系全市农民的民心工程，能否真正受到人民群众欢迎，能否具有较强的生命力，关键是我们的工作能否得到群众的认可和信任。从调查情况看，政府要加大对农村医疗卫生的投入，各级人民政府应按照中央有关文件要求 ,逐步加大对农村卫生医疗的投入力度，加强基础医疗，这是解决农民 “看病难、看病贵 ”问题的一项重要措施。政府要切实承担起组织和资金支持的责任。没有政府出面组织，合作医疗就会失去组织基础，政府的适当 (根据财政支付能力 ) 资金支持能够对农民参加合作医疗产生很大的引导和激励作用。2、及时调整补偿标准，扩大报销范围。
10、以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度是新型农村合作医疗补偿标准确定的基本原则。从调查资料分析，报销比例低是农民对新型农村合作医疗不满意的主要原因之一，因此，在已掌握一定信息资料的基础上，通过分析研究，及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支，提高农民受益程度。4、逐步扩大定点医疗机构，方便参保农民就医。在全市依据一定标准确定一批定点医疗机构，并根据成熟一家扩大一家的原则，逐步扩大定点医疗机构覆盖面，参保农民可以根据自己的需要，自主选择定点医疗机构，方便参保农民就医。5、调整优化农村卫生资源，加快服务模式改革。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资
11、金，重点加强乡、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理调整优化农村卫生资源，加快改进乡村卫生机构服务模式，加快开展农村社区卫生服务。6、加强对医务人员的培训，加强人才培养，提高服务质量和技术水平。鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作，提高现有医务人员的业务技能，特别是要加强市、乡、村卫生机构纵向业务合作，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能在乡、村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保证村民及时就医，努力做到让农民 “小病不出村，大病不出乡，疑难重病不出县 ”，从而减少农民群众医疗费用负担。7、进一步完善药品采购制度，切实降低农村药品价格。从调查看，医疗支出已经成
12、为农村居民一项沉重的经济负担。在全部调查农户中，医疗支出占人均纯收入的 7%。尽管经过几次医改，药价几度下调，但高昂的医药费用仍是农民进医院道路上的首要障碍。因此，加强农村药品监管，平抑农村药价，是当前农村卫生工作中迫在眉睫需要解决的问题。必须加强监督、检查，纠正医药购销中的不正之风，使各级定点医疗机构以医德医风取信于民，服务于民，切实维护参合农民利益，最大限度地让利于农民，让困难群众也能看得起玻最大限度降低药价，更大限度地让利于农民。8、继续纠正行业不正之风，控制不合理医药费用，减轻群众负担。狠刹医务人员收受回扣、 ”红包 ”、开单提成、乱收费等违规行为，加强对医疗机构和医疗服务的监管，全面落实纠风工作责任制。严肃查处违背，违反法律法规，损害群众利益的行为。强化医德医风教育，大力弘扬白求恩精神，业内先进模范人物的高尚品质和道德情操，发挥先进典型的示范带头作用。广泛开展卫生行业精神文明建设，充分运用引导，自觉接受社会和群众监督，有效促进医德医风建设，为卫生改革和发展营造良好的社会氛围。9、可以对患重并大病的因病致贫农户实行医疗补贴。10、多渠道、多方面增加农民的收入，用发展的方式解决农民“看病贵 ”的问题。
