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1、肠造口皮肤黏膜分离的护理分析作者：柴东芹来源：护理实践与研究2013年第13期柴东芹摘要目的：分析肠造口皮肤黏膜分离的特点，并探讨相应的护理对策。方法：选择2009年 1月2011年10月我院收治的肠造口皮肤黏膜分离的患者30例，结合其皮肤黏膜分离的特点， 针对性采取相应的护理措施。结果：30例患者中，表浅皮肤黏膜分离26例，710d愈合，未发 生造口回缩及造口狭窄；深层皮肤黏膜分离4例，15d愈合。结论：采取综合的、针对性的护 理措施，可以有效促进肠造口分离的皮肤黏膜愈合，提高患者术后的生活质量。关键词肠造口；并发症；护理分析 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.201
2、3.13.034作者单位：221002江苏省徐州医学院附属医院普外科柴东芹:女，本科，副主任护师肠造口手术是结肠、直肠肿瘤的主要治疗方法之一，可以是永久性的，也可以是临时的， 我国目前肠造口患者总数已超过100万,估计每年新增患者约10万，且有增加趋势】1。由于 人工肛门破坏了正常生理状态,大便改道从腹壁排泄，且不能随意控制，需要佩戴造口袋来收集粪 便,患者难以适应，且因自护不当，随时都有臭气排出，破坏了患者原有的生活习惯，生活质量受到 很大影响】2。同时，据报道国外肠造口并发症发生率为11.0%60.0%,国内文献报道为 16.3%53.8%,平均20.8% 3。其中，肠造口处肠黏膜与腹壁皮
3、肤的缝合处发生分离是肠造 口术后并发症之一。2009年1月2011年10月我院治疗护理了 30例造口皮肤黏膜分离的患者， 通过综合护理措施，促进了造口皮肤黏膜的愈合，提高了患者术后的生活质量，取得了满意的效 果。1临床资料1.1 一般资料本组30例肠造口皮肤黏膜分离患者，男12例，女18例。年龄4584岁， 平均年龄66.7岁。其中结肠癌20例，结肠癌伴肠梗阻10例。30例患者手术后均有不同程度 的营养不良，白蛋白在16.524.7g/L。1.2手术方法30例患者中，20例行结肠癌根治乙状结肠造口术，10例行结肠癌根治回肠 造口术。1.3造口皮肤黏膜分离情况6例分离范围57点钟位置，1.5cm
4、X1.0cm； 20例分离范围 69点钟位置，1.0cmX1.0cm，均为红色组织；4例分离范围14点钟位置和712点钟位置， 其中14点钟位置2.0cmX2.0cm，712点钟位置2.0cmX1.5cm，75%黄色组织，25%红色组织， 同时伴有造口旁减张缝合处2.0cmX2.0cmX3.0cm的溃疡，100%黄色组织。30例患者出现时间 均在术后47d。2护理2.1心理护理告知患者，皮肤黏膜分离是肠造口术后的并发症之一，如果得到及时、恰当 的处理，很快愈合。在护理中，加强与患者沟通，使患者树立治愈的信心，取得患者的信任和 配合。2.2肠外营养护理（1）评估患者的营养状况，及时纠正低蛋白血症
5、，30例患者术后均采取 中心静脉置管肠外营养。在严格无菌技术操作下行中心静脉置管，穿刺成功后，保持置管部位的 清洁干燥，每周换药23次。（2）掌握全肠外营养配制原则，专人配置，严格无菌操作。应用 葡萄糖一脂肪双能源，常规给予钾、钠、钙、镁、磷制剂补充电解质，补充维生素，应用平衡氨 基酸提供氮源。在开始3d，每天检测血电解质外加肝、肾功能，稳定后每周检测12次。（3） 输注时要制定输液计划，保证液体在24h内均匀输入，如果输入过快或浓度过高,加上手术及创 伤后机体产生应激性反应，极易引起血糖代谢紊乱，发生高血糖。检测血糖每日4次至平稳。糖 尿病患者术后血糖控制在7.010.0mmol/L（4）中
6、心静脉置管期间，注意局部有无红肿、分 泌物等感染征象，如寒战、高热等，应拔管，将导管尖端0.51cm处剪断作细菌培养。（5） 应用白蛋白、血浆、输血等，白蛋白均升至正常范围，全身营养状况得到改善。2.3造口护理（1）术后注意观察造口情况及外置肠管与皮肤附着是否正常。（2） 26例属 表浅皮肤黏膜分离，切口浅小，用生理盐水清洗，无菌纱布擦干，局部使用溃疡粉，再粘贴康 乐保5900造口袋。（3） 4例属深层皮肤黏膜分离，有感染存在，彻底清除坏死组织后，用生 理盐水清洗，无菌纱布擦干，使用爱康夫银，感染控制后改用藻酸盐敷料填充（敷料更换频率 根据造口袋粘贴情况而定），再用剪下的造口底板覆盖，造口袋底
7、板涂防漏膏后粘贴造口袋。4 例伴有造口回缩，同时伴有造口旁减张缝合处2.0cmX2.0cmX3.0cm的溃疡，先清除坏死组织， 用生理盐水清洗，用爱康夫银填塞，使用康乐保二件式凸面底板，用剪下的造口底板覆盖，然 后造口袋底板涂防漏膏后粘贴造口袋，注意将溃疡处覆盖在造口底板下。（4）造口袋的粘贴。 注意造口底板剪裁时，底盘开口大小比突出的肠乳头大23mm，从下往上贴，要能够遮盖皮肤黏 膜分离处,避免肠排泄物继续污染切口。（5）造口袋应透明便于观察，视切口渗液及造口袋的 粘贴情况酌情更换敷料及造口袋底板。（6）切口愈合后评估造口有无狭窄，及时进行处理。2.4腹部切口护理为避免腹部切口污染，同时进行
8、腹部切口换药和更换造口袋时，应先予 切口换药，遵循无菌操作原则，保护切口免受污染，予密封性敷料保护，然后再行造口袋更换。 术后常规使用腹带，减轻腹部切口及造口周围的张力。3结果本组病例中，表浅皮肤黏膜分离26例，710d愈合，未发生造口回缩及造口狭窄；深层皮 肤黏膜分离4例，15d愈合，其伴有的造口旁溃疡10d愈合，其造口回缩与肠系膜过短有关， 术后即出现，与造口皮肤黏膜分离无关。4讨论造口皮肤黏膜分离发生在张力过高的情况下建成的造口，常见原因多为局部感染、腹胀、 手术前放疗和营养差4。肥胖、糖尿病患者易发生组织愈合不良而致造口皮肤黏膜分离。本 组病例中均有不同程度的营养不良，护士在肠外营养期
9、间要加强胃肠功能的监测，每天评估胃 肠功能的恢复情况，为医师及时调整肠外营养方案及患者的饮食种类提供依据。湿性愈合理论和新型造口产品的运用，有效地解决了造口护理难题。（1）26例患者中我 们使用了溃疡粉，它属于粉末状亲水性敷料，它的主要成分是羧甲基纤维素，它含有亲水性粒子， 与水反应形成凝胶，阻断了肠造口排泄物对皮肤创面的刺激，达到止痛的效果。同时含有软化纤 维原，能进行自溶性清创，并能刺激新的血管组织生长，促进上皮的愈合】5。（2）4例同时伴有 造口旁减张缝合处2.0cmX2.0cmX3.0cm的溃疡，溃疡距造口仅2cm，护理的难点在于要做好肠 排泄物的收集，防止污染手术切口，这势必要将造口
10、袋底板完全覆盖溃疡，而该处溃疡是感染 伤口又不能密闭，我们运用了湿性愈合理论，使用了抗感染敷料爱康夫银，取得了良好的效果。 爱康夫银由羧甲基纤维素钠和1.2%的银离子组成，最大含银量为12mg，银离子有杀灭并抑制细 菌的作用】6,7，有助于产生一个抗菌环境8。该敷料能在吸收伤口渗液后，在创面形成 一层柔软、黏着的凝胶，凝胶与创面紧密黏着可以避免死腔形成，并保持湿润环境，使伤口中 坏死组织容易去除。(3)结肠造口，有造口回缩，一件式造口袋不能解决侧漏问题。采用造口凸 面底板并配合防漏膏、造口腰带的使用，起到了收集肠排泄物的作用，患者完全康复出院时， 且能自行更换造口袋，门诊随访无造口皮肤并发症。
11、传统处理造口皮肤黏膜分离并发症时，常规禁食，局部用碘伏湿敷，使用氧化锌软膏等， 既无法正确粘贴造口袋，又不能及时收集肠排泄物，这样不仅使原有的皮肤黏膜分离加重，而 且又会造成新的造口并发症，如造口周围粪水性皮炎。吸引器负压持续吸引肠排泄物，既增加 了患者的痛苦，又增加了护理工作量，严重影响患者生活质量，甚至使患者丧失生活的信心。 湿性敷料及新型造口产品的运用，有效解决了以上问题，增加了患者的舒适度，增强了患者回 归社会的信心。我国有100万余造口人，每年约增加10万人，我们成立了造口联谊会，为造口人尽快融入 社会作出努力。但是在护理实践中我们发现患者社会适应能力较差，如何建立评价造口人社会 适
12、应能力量表并全面推开是我们努力的方向。同时，在使用湿性敷料处理患者的伤口过程中， 部分医师、护士不能完全理解，造口治疗师应进一步发挥作用，做好造口相关知识的培训。参考文献1 喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望J .中华护理杂志，2005,40(6):415-417.2 路潜,郭蕾蕾，王静.直肠癌结肠造口患者生活质量的研究J .中华护理杂 志，2002,37(9):648-651.3 庞永慧.直肠癌术后乙状结肠造口并发症的原因及护理进展J .护理学杂 志，2005,20(16):76-78.4 袁宝芳.1例回肠造口回缩伴周围粪性皮肤炎患者的护理J .实用临床医药杂志(护 理版)，2008,4(2):20-21.5 陈炯，韩春茂，林小玮，等.纳米银敷料在修复II度烧伤创面的应用研究J .中华 外科杂志，2006，44(1):50-52.6 于勇，梁明，陈廷秀，等.纳米晶体银离子敷料对烧伤感染常见耐药病原菌的体外抗 菌活性J .中华烧伤杂志，2006，22(4):284.7 李晓鲁，黄跃生，彭毅志，等.纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的多中心临床研 究J .中华烧伤杂志，2006，22(1):15-18.8 袁宝芳，徐旭娟,朱建伟，等.造口皮肤黏膜分离患者的护理J .护士进修杂 志，2009,24 (8)： 698-699.(收稿日期：2012-12-28)(本文编辑曹素文)
