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1、糖尿病的营养治疗u 糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，因胰岛素绝对或相对的分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。定 义糖尿病为全身性、终身性疾病，病残率、病死率仅次于糖尿病为全身性、终身性疾病，病残率、病死率仅次于癌症和心血管疾病，为危害人类健康的第三顽症。癌症和心血管疾病，为危害人类健康的第三顽症。u新近面世的全国糖尿病最新的流行病学调查结果显示，糖尿病的总患病率已超11%。流行病学流行病学u更让人忧心的是：越来越多的孩子也成了糖尿病患者，早早地背上了“甜蜜的负担”。 u1型糖尿病：胰岛素缺乏，青少年多见，急性起病，“三多一少”症状明显，有酮症酸中毒。u2型糖尿病：多见于4
2、0岁以后发病，多数发病缓慢，症状相对较轻，患者可伴全身肥胖和（或）体脂分布异常。u其他特殊类型糖尿病 ：内分泌疾病及药物所致u妊娠糖尿病：妊娠期首次发生或发现的糖尿病，部分妇女产后510年发生糖尿病。糖尿病分型u遗传因素：1型和2型糖尿病均有遗传性，2型更强，中国人属于2型糖尿病的易患人群。u肥胖：80%的糖尿病患者有肥胖，我国调查资料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有血症和胰岛素抵抗。u年龄：老年人糖尿病患病率高。病 因u不合理的饮食结构：高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因，亦会引起胰岛素抵抗。u吸烟：长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化。同样
3、的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平高于不吸烟者。u运动减少：体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。病因u代谢紊乱症候群：典型症状“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮水，负氮平衡，脂肪分解引起消瘦。患者可有皮肤瘙痒、视力模糊等。临床表现u并发症和伴发病：急性、慢性并发症u反应性低血糖：有些T2DM患者首发表现。因进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后35小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引起的反应性低血糖。u其它：无明显症状，体检发现。临床表现糖尿病诊断标准糖尿病治疗的“五驾马车” 1 1、营养治疗、营养
4、治疗 2 2、运动疗法、运动疗法 3 3、药物治疗：、药物治疗： 注射胰岛素注射胰岛素 口服降糖药口服降糖药 4 4、自我监测、自我监测 5 5、健康宣教、健康宣教治治 疗疗糖尿病控制目标u1型糖尿病 1、避免摄入对胰岛素细胞的破坏的 有毒药物和化学物质 2、母乳喂养、避免早期添加牛奶。u2型糖尿病1、葡萄糖耐量减低、饮食干预 药物2、防治肥胖、限制能量、适当活动、 减肥营养预防 在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正代谢紊乱，减轻胰岛细胞的负荷。 营养治疗的目的营养治疗的目的如果在糖尿病之前的糖尿量低减期，接收干如果在糖尿病之前的糖尿量低减期，接收干预治疗，则其中预治疗，则其中30%
5、60%的人可免于此病。的人可免于此病。u纠正代谢紊乱，针对性合理饮食。u减轻胰岛负荷，尽可能恢复胰岛素功能。u改善整体健康，青少年、妊娠、哺乳、成人。u有利于减肥，低热量。u降低餐后高血糖，膳食纤维。u有利于防治并发症，血糖控制改善，血脂降低营养治疗的作用营养治疗的作用u全天适宜能量计算公式：u 总能量=标准能量供给理想体重u理想体重公式：u 标准体重（kg）=身高（cm）-105u判断：标准体重10% 理想体重 标准体重20% 肥胖 标准体重20% 消瘦一、适宜的能量摄入量，防治肥胖注：50岁以上每增加10岁，能量减少10%。儿童糖尿病计算公式：1000 kcal+(年龄-1)（70100）
6、kcal成人糖尿病能量供给量 (kcal/kg日) 碳水化合物是能量的主要来源，若供给充足，可以减少体碳水化合物是能量的主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮症。但碳水化合物过多会内脂肪和蛋白质的分解，预防酮症。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。使血糖升高，从而增加胰岛负担。 碳水化合物的供给量应占总热能的碳水化合物的供给量应占总热能的50506060。二、保证碳水化合物摄入二、保证碳水化合物摄入u 糖尿病患者因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加糖尿病患者因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。速，合成减弱，脂质代谢紊乱。u 膳食脂肪摄入量应
7、适当限制，一般膳食脂肪量占膳食脂肪摄入量应适当限制，一般膳食脂肪量占总热能的总热能的2030。减少胆固醇摄入，每天应。减少胆固醇摄入，每天应低于低于300mg。三、限制脂肪三、限制脂肪 糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，应增加蛋白质的供给量，成人1.21.5g（Kgd），儿童、孕妇、乳母、营养不良患者，可供给1.52.0g（Kgd），蛋白质可达到或高于总热能的20。 四、适量的蛋白质四、适量的蛋白质 病情控制不好的病人糖异生作用增强，应补充糖原异生过程消耗的B族维生素；补充维生素可防止微血管病变；限制钠盐的摄入，每日食盐68g，注意钙供给充足，保证每日10002000
8、mg的摄入。五、充足的矿物质和维生素五、充足的矿物质和维生素 膳食纤维能有效的改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。建议膳食纤维供给量2035gd。六、丰富的膳食纤维六、丰富的膳食纤维 按早、午、晚餐各13d 热量，或早餐15、午晚餐各25的主食量分配。七、合理安排餐次七、合理安排餐次u粗杂粮：如荞麦面、筱麦面，燕麦面、玉米等，粗杂粮：如荞麦面、筱麦面，燕麦面、玉米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。萄糖耐量。u大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸
9、，有降血脂作用。有降血脂作用。u蔬菜：新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维和矿物质蔬菜：新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维和矿物质 【宜用食物】【宜用食物】u精制糖：白糖、红糖、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（出现低血糖是例外）u高碳水化合物低蛋白质的食物：如马铃薯、芋头、藕、山药等。u动物的油脂 ：猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。u甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，如食用应相应减少主食摄入。u酒：酒是纯热能食物，无其他营养素，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，故少饮为宜。【禁忌食物】【禁忌食物】u桂林永富罗汉果：罗汉果20克，沸水泡闷15分钟后代茶饮。罗汉果含有丰富的糖甙及维生素C ，具有降血糖
10、、降血脂、减肥、抗衰老、抗癌及益肤美容等作用。u巴马野茶油：能有效改善心脑血管疾病、降低胆固醇和空腹血糖、抑制甘油三酯的升高。 【广西特色营养治疗】【广西特色营养治疗】 血糖指数（GI）:是指进食受试食物后血糖增加的面积除以进食量碳水化合物的一份白面包后所引起的相应血糖增加的面积，以百分比表示。或含有50g有价值的碳水化合物的食物与相等量的葡萄糖和面包相比。血糖指数（GI）高GI：消化快、吸收完全、葡萄糖迅速进入血液。低GI：消化慢、时间长、葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度慢。常见食物血糖生成指数表1.饮食治疗（1）餐次比例 150g 1:1:1， 200g 1:1.5:1.5，250g 1:
11、2:2， 300g 2:2:2， 350g 2:2.5:2.5, 400g 2:3:3 例，女性，身高155cm，体重50kg，年龄49岁，轻体力劳动 2.计算步骤：（1）确定总能量：30kcal50=1500kcal营养治疗措施 （2）计算重量： 碳水化合物：150055%4=206（g） 蛋白质： 150018%4=67.5（g） 脂肪： 150027%9=45（g）（3）确定比例： 早餐碳水化合物：20620%=41（g） 早餐蛋白质： 67.520%=13.5（g） 早餐脂肪： 4520%=9（g） 中、晚餐计算方法（各40%）同上。 （ 4）配餐步骤：先主食，再蔬菜，后荤菜。 全天饮
12、食分配： 200g 1200g 1：1.51.5：1.51.5； 250g 1 250g 1：2 2：2 2； 300g 2 300g 2：2 2：2 2， 350g 2 350g 2：2.52.5：2.52.5。（5）制定食谱：食物品种、数量。 全天主粮250g，蔬菜500g，瘦肉170g， 除食物内含油外，另加植物油补足。 详见不同食物交表。维持正常体重三、糖尿病的食物交换份法三、糖尿病的食物交换份法 食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 501 1、易于达到膳食平衡、易于达到膳食平衡
13、 2 2、便于了解和控制总热能、便于了解和控制总热能 3 3、做到食品多样化、做到食品多样化 4 4、利于灵活掌握、利于灵活掌握食物交换份的好处食物交换份的好处不同能量糖尿病饮食食物交换表(单位)（以上是1800kcal食品交换法例子）食物交换份表-主食类(谷类、米面类) 1个主食类食物交换份可产生个主食类食物交换份可产生376.2kJ（90kcal）能量，其中含有碳水化合物）能量，其中含有碳水化合物19g，蛋白质，蛋白质2g，脂肪，脂肪0.5g。 食物交换份表-蔬菜 1个蔬菜类食物交换份可产生个蔬菜类食物交换份可产生334.4kJ（80kcal）能量，其中含有碳水化合物）能量，其中含有碳水化
14、合物15g，蛋白质，蛋白质5g。食物交换份表-水果类 1个水果类食物交换份可产生个水果类食物交换份可产生376.2kJ（90kcal）能量，其中含有碳水化合物）能量，其中含有碳水化合物21g，蛋白质蛋白质1g。 食物交换份表-鱼肉类(含豆制品) 1个鱼肉类食物交换份可产生个鱼肉类食物交换份可产生334.4kJ（80kcal）能量，其中含有蛋白质）能量，其中含有蛋白质9g，脂肪，脂肪5g。食物交换份表-乳类（含乳或豆类） 食物交换份表-油脂类1个乳或豆类食物交换份可产生个乳或豆类食物交换份可产生376.2kJ（90kcal）能量，其中含有碳水化合）能量，其中含有碳水化合物物6g，蛋白质，蛋白质4
15、g，脂肪，脂肪5g。1个油脂类食物交换份可产生个油脂类食物交换份可产生334.4kJ（80kcal）能量，其中含有脂肪）能量，其中含有脂肪9g。 酮症酸中毒昏迷： 输液、鼻饲、清淡易消化食物、半流质、普食并发症治疗u全日总能量计算公式： 全日总能量=1000 kcal+(年龄-1)（70100）kcal 决定70100系数的因素与年龄有关，年龄较小的用量较大 3以下95100，45岁8590，710岁8085 10岁以上7080。u能量分配：蛋白质占15%20%，脂肪25%，碳水化合物55%60%，每天6餐宜，早、中、晚摄入能量分别占总能量25%，25%，30%，日间加餐各占5%，睡前加餐占1
16、0%。儿童糖尿病u妊娠前4个月：正常饮食u妊娠后4个月：每天增加能量300kcal，蛋白质25g u 乳母：增加能量800 kcal，蛋白质25g妊娠、乳母u根据尿量，尿蛋白丢失，氮质血症等情况而定。u蛋白质0.61.0g/kg/d，限盐25g，视病情补钾。糖尿病肾病 先治疗糖尿病，血糖稳定后再做手术，术后流质、半流质，再逐渐过渡到普食。手术前后1.饮食应按要求定时定量食用，不宜吃含淀粉高的食物如红薯、马铃薯、芋头、淮山、莲藕等，如一定要吃，须减饭量。2.禁食蔗糖及糖饮料、甜点心、糖果、蜂蜜，需食甜食物者可用果糖、糖精等调味。3.粗粮燕麦、荞麦片对糖尿病具有很好的保健和治疗作用，应长期坚持食用
17、。可食含糖10%以下水果200g，4.应备用苏打饼干,出现低血糖时可进食2-4片。5.可适当多选用对糖尿病具有保健作用的食物，如嫩南瓜、苦瓜、芹菜、黄鳝等。6.为增加饱腹感，5%以内蔬菜可不限量食用。注意事项7.应少用或不用含脂肪高的食物，如肥肉、猪脚、五花肉、动物内脏、花生、瓜子、油煎炸食物等。有高血脂者可选用降脂，食物如燕麦、香菇、磨菇、洋葱、紫菜、海带等。8.水果有水果的营养价值，有条件应大胆吃，但需定时、定量、定品种。每天可食上面所指的可食水果1-2个（100-200克）,宜两餐饿中间食用,不宜饭前饭后立即吃。9. 提倡每天适当增加运动，但不宜过于剧烈。10.随着病情的变化、年龄的增长等因素的改变，营养治疗也应做适当的调整。因此，每个病人都应定期找营养医师进知咨询、调整。11.若糖尿病出现并发症时，应根据具体情况再另行膳食调整。
