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1、探讨中成药的管理与合理应用姓名:吴锦秀 单位:南京中医药大学10中药专转【摘要】我在见习中发既有些医院中成药是归属于中药房,有些医院是归属于西药房。医师处方中有的是单独开的,有的是和西药开具在同一张处方当中。近年来，中成药的应用越来越广泛,其在诸多医者、特别一般群众心中成了完全无毒副作用、安全有效的首选药物。丹近年来有关中成药在临床使用中浮现的问题引起人们对中成药规范使用的高度注重。在此我就个人想法探讨一下如何更好的管理和使用中成药。【核心词】中成药,管理，使用什么是中成药中成药是根据中医药理论,以中草药为原料,按照规定的处方和工艺制成一定剂型，供医生处方或患者购用的药物，涉及丸、散、膏、丹等
2、剂型。是国内历代医药学家通过千百年医疗实践发明、总结的有效方剂的精髓。有狭义和广义之分。狭义的中成药重要是指由中药材按一定治病原则配方制成、随时可以取用的现成药物,如中成药中的多种丸剂、散剂、冲剂等等,这便是生活中人们常说的中成药。广义的中成药，它除涉及狭义中成药的概念外,还涉及一切通过炮制加工而成的中药药材。中成药的分类中成药源于方剂，故其分类措施大部分也都是沿用方剂的分类法,从有方剂之始，大抵有按构成分类、按功能分类、按病症分类、按剂型分类、按笔画分类，3、按给药途径分类等措施。1按构成分类法按构成分类法重要根据中成药处方中构成单位的性质、数量等特点来分类的。此法源于素问至真要大论：“帝曰
3、:气有多少，病有盛衰,治有缓急，方有大小，愿闻约奈何?岐伯曰：气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其至所为故也。大要曰：君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也；君二臣三，奇之制也；君三臣六，偶之制也。故曰：近者奇之,远者偶之,汗者不以奇，下者不以偶，补上治上制以缓，补下治下制以急,急则气味厚，缓则气味薄，适其至所,此之谓也。病所远而中道气味之者,食而过之，无越其制度也。是故平气之道，近而奇偶，制小其服也。远而奇偶,制大其服也。大则数少,小则数多。多则九之,少则二之。奇之不去则偶之，是谓重方。偶之不去，则反佐以取之,所谓寒热温凉,反从其病也。”即“大、小、缓、急、奇、偶、复”，后人将“复”
4、易为“重”,并正式把它定名为“七方”,但迄今未找到按此分类的医书，严格来说“七方”也只是制方之说。确切以构成分类的书籍要推明代施沛的祖剂,其首冠煮灵二方，次载伊吚汤夜一方觉得宗，而后悉以仲景之方为祖，其局方二陈，四物、四君子等汤以类附焉”。现代使用此法分类者较少。2按功能分类法按功能分类法重要是根据中成药整个组方的功能特点进行分类的。该法始于北齐徐之才的“十剂”,其后张景岳的“旧八阵”及程钟龄医学心悟中的“新八法”皆为功能分类法的代表,至汪昂的医方解集在总结前人经验的基本上，开创了新的功能分类法,她将药物分为2剂。20世纪90年代初的实用中成药按功能分类将中成药分为18类。国家基本药物(中成药
5、)又将药物按功能分为22类。的国家基本药物(中成药）也是按此法分类。由此可见，按功能分类中成药法方兴未艾，其长处也是比较明显的：一方面这种措施符合中医老式理论；另一方面概念比较清晰，便于数学和临床:再次基于西药多以功能分类的特点,也使其便于基于西药多以功能分类的特点，也使其便于与西药接轨。但与此同步,种类众多的中成药与此同步，种类众多的中成药与此同步，种类众多的中成药也因其功能的多样性而存在药物不便归类的问题，如老式出名中成药适合按中成药功用分类没问题,可也有许多中成药不适合按中成药功用分类,特别是许多名优新中成药不适合按此种分类措施。3按病症分类法以病症分类中成药，是以病症分类方剂的沿用,也
6、也许是最古老的方剂分类措施了。此法最早见于五十二病方，在其之后，汉代伤寒杂病论、唐代外治秘要、宋代太平惠民和剂局方、明代普济方直至清代张氏医通等皆沿袭此法。其中国内第一部中成药药典太平惠民和剂局方将中成药分类为：治诸风、治伤寒、治一切气、治痰饮、治诸虚和治痼冷、治积热和治泻痢、治眼目疾、治咽喉口齿和治杂病、治疮肿伤折、治妇人诸疾、治小儿诸疾等10类为应用此法的最具代表性的一部书籍。直至今日病症分类法仍被广泛使用,如国家药监局组织编写的国家中成药医学分类原则汇编。4按剂型分类法按剂型分类法多为中药成药制剂手册所采用,如中国中医研究院中药所主编的中药成药制剂手册就是按丸、散、膏、丹、酒、露、茶、锭
7、、其她等将中成药分为10类。这种分类措施最大的长处是可以突出中成药剂型特点，清晰反映国内中成药剂改的现状和发展趋势,有益于中药制剂的现代化。其局限性之处在于其使用的局限性，一般必须配合其她分类措施以补其局限性。按笔画分类法中成药的笔画分类法是受国外药典英文子母分类法的启发而产生,如中国药典就是以笔画来分类中成药的。该措施简朴清晰,没有功用或病症分类法的归类交叉问题,以便使用，利于检索。但也存在着专业性较差,不能反映功能相近中成药之间的联系的问题。6按给药途径分类法4老式中成药的给药途径重要以口服为主,因此口服给药途径占绝对优势。现代开发中成药新品种，还考虑了其她的给药途径及其有关机型，如鼻腔给
8、药、头皮给药、口腔给药、穴位给药、静脉滴注等等。虽然至今尚未见有书籍按此措施分类,但是考虑此法能以便人们理解中成药的丰富品种，适应广大患者对中成药多层次及多样化的需求,满足医药市场供应的长处,也不失为一种值得尝试的分类措施。中成药临床应用浮现的问题及因素今年来,有不少中成药引起毒性反映或过敏反映，如朱砂安神丸口服可引起口腔炎、蛋尿白及严重的药源性肠炎;黑锡丹久服可致久服可致严重铅中毒;牛黄解毒片口服可引起过敏性血小板减少、过敏性膀胱炎和过敏性皮炎；口服羚翘解毒丸或银翘解毒丸可引起严重的过敏性休克等。论其因素：1使用辨病而不辩证目前，中成药的使用在中西医院均非常普遍,其在使用过程中，某药治疗某病
9、的特指性很强，对“证”的辨识和分析很少,这在西医院的中成药应用中特别突出。如感冒清热冲剂使用于风寒感冒，风热感冒则不对证;小儿感冒口服液合用于风热感冒，风寒感冒则不合用。中成药的应用不只是“对病”治疗，更重要的是“对症”治疗，必须遵循“辨证施治”的原则选择药物才有效，否则不仅达不到治疗效果，甚至延误病情。给患者带来经济损失及精神承当。联合用药的不合理中西医的结合在低层次的使用中多数仅仅体目前中西药的联合应用。不少中西药物的联用缺少长期临床观测和科研报告等的验证,其临床应用多在经验层次，这便容易产生中西药物不合理联用的状况。如含钙离子的肾骨胶囊与酸性药物阿司匹林、胃蛋白酶同服可产生钙离子络合物,
10、使其溶解度下降，肠道难以吸取,从而减少药效;而壮骨伸筋胶囊成分中有洋金花,与强心苷类药物合用，洋金花所含的莨菪烷类生物碱有松弛平滑肌、减慢胃肠蠕动的作用，使机体对强心苷类药物的吸取和蓄积增长,加之心衰病人对强心苷的作用敏感，易引起中毒反映。这些都应当在临床高度注重。3忽视中成药的毒副作用长期以来，中药、中成药始终被觉得是纯天然药物,对人体毒副作用极小，甚或无毒。这种观点在一般人群中是根深蒂固的。有的临床医生受老式观念影响,常常给患者开出超量或超长时间服用的中成药物。中成药是讲究剂量的，如果用量过小则效力局限性，达不到治疗效果;剂量过大则药力太猛,克伐人体正气。如治疗心血管病的麝香保心丸,内含蟾
11、蜍等毒性物质，对的的服用剂量为每日1丸,如果服用剂量过大,一定会给患者带来麻烦。以治疗冠心病的中成药为例，冠心苏合丸、复方丹参片等是治疗冠心病心绞痛的常用中成药,既能缓和患者心绞痛等不适症状,又无硝酸酯类药物头痛的不良反映深受心血管科医生青睐，往往给患者长期服用。然而细究其药物构成，两种药物中均具有冰片类药物,长期使用会伤人正气,令患者气血损伤，故实不适宜长期使用。中成药的合理使用病症结合。对“证”下药辨病和辩证相结合是近年来中医临床广泛使用的诊断手段，辨病有助于从疾病全过程、特性上结识疾病的本质,注重疾病的基本矛盾;辩证则重在从疾病目前体现中判断病变的位置与性质，抓住目前的重要矛盾。中成药是
12、根据多种病症研制的，各有其适应证。必须根据病人的症状合适选用,才干有的放矢。2药证相符。提高疗效清代名医徐灵胎伤寒论类方：“方之治病有定,而病之变迁无定,知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。”药证之间具有很强的特异性与针对性，严格地讲,每一味典型药都应当有与它相相应的运用指征。用此药必有此证,见此证必用此药,无此证必去此药。药与证的互相相应即是药证相应。3掌握中成药的剂量与服用措施中成药往往是由汤剂变化剂型而成,从古今中成药使用的状况来看，拟定中成药的剂量的措施大体有三种：（）按剂型的习惯剂量使用;（2)将汤剂剂量按一定比例换算后作为成药剂量;()对成药进行药效学研究后拟定新剂量。剂量
13、是药效的物质基本，且任何药物均有着一定的量效关系;但由于目前对中药的量效关系的研究不够,而中药在常用量、最小中毒量和最小致死量之间的范畴较宽,许多中成药给出的也并非是最佳治疗量。因此，应当严格按照阐明书及有关研究资料使用。此外，中成药的服用措施也有其自身的特点，如补气药宜晨起空腹服用,滋阴安神药宜睡前服用；病情危急，攻伐峻烈药物当中病即止，不可久用；慢性病丸药缓治,可长期坚持服药取效。4掌握中药禁忌，严格控制有毒中药的使用“十八反 十九畏”是中药长期应用积累的经验,中医当熟悉掌握。讨论：中成药是一类特殊的中药,要合理管理和使用。全面注重中成药的质量。 2严格执行中成药与西药分开制度加强中、西药分开性理制度，可以杜绝中、西药合开，也是中西药随意联用的有效手段。建议医院建立急诊中成药专柜,和西药严格分开。 加强药物的安全性监测。反复强化中药有毒副作用的观念,加大对中医师、中药师有关中药不良反映的培训力度,特别是培养其对患者疾病症状同不良反映的甄别能力。参照文献：【1】丁彬彬，张军平中成药的分类措施浅析急思考【2】吴文博,薛东升,齐俊英.论中成药的分类J.中成药，,2（）:2 【3】王停，荆鲁，高血敏.中成药分类措施的现状与思考J.北京中医药大学学报,，26（5)：19 【4】张环宇探讨中成药的合理应用与规范管理D.中药导报,11 【】唐汉中医药网
