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1、有限公司破产清算表格珠峰卫视广告有限公司破产清算 债权申报表编号:债权人债权人 基本情 况名称法定代 表人联系电 话地 址申1m报债 权总额原始债权孳息债权申报孳 息的 计算说 明（分期、分段计算请单独附页说明）有财产 担保或 优先权 金额担保标的 物担保物价 值有无连带债权（如有，（请简要说明债权是否为连带债权人，有 否其他连带债务人）：注明金 额及简 要说明）债权形 成的基本事 实（请简要说明债权性质、形成时间、最后 一次主张债权的时间）：特别授 权委托 代理人 基本情 况姓 名性别身份证 号码职务工作单 位电话法律文 书送达地 址债权人提交的 债权证据名称（附申报材料及清单）其t他情 况
2、申报人（盖章）：申报日期: 年 月 日珠峰卫视广告有限公司破产清算债权申报材料清单债权申报人:申报材料序 号申报材料 名称份数页数是否与原 件核对一 致备注/、备 注1、填妥后，将此表及所附证据、法定代表 人身份证明书、授权委托书、经年检的企业 法人营业执照和组织机构代码证副本复印 件或自然人身份证明复印件（复印件上盖章 或签字确认）与债权申报表一同提交。2、提交材料的纸张规格应为A4纸；书写均 应用蓝黑、碳素墨水，或打印件。提交人签字：申报材料提交日期：年 月 日珠峰卫视广告有限公司破产清算债权人地址及联系方式确认书债权人名称债权人开户银行开户银行：账号：债权人提供的地地址：址及联系方式邮政
3、编码:联系人:手机:联系电话:其他联系方式:债权人对地址及联系方式的确认本债权人对以上所填写内容的真实性负责， 保证上述联系地 址及方式准确、有效。如因上述填写内容不实，而导致本案相关 法律文书无法送达的，本债权人自愿承担相应的法律后果。债权人签名或盖章:备注法定代表人身份证明书兹胡如昕女士在本公司任总经理 职务，系本公司法定代表人。特此证明。珠峰卫视广告有限公司（盖章）二零一六年七月十二授权委托书因珠峰卫视广告有限公司破产清算一案，现委托下列人员作为我方（本人或单位）的代理人。代理人姓名：工作单位：联系地址：联系电话：代理权限如下:1、代为向管理人申报债权并提交相关证据材料；2、代为出席债权人会议，并行使表决权、债权确认异议权;3、代为领取分配的破产财产；4、代为签收相关法律文书；代理期限：自委托之日起至珠峰广告卫视有限公司破产清算终结为止。委托人签章：二零零六年 月 日
