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1、肺隔离症 15 例的外科治疗肺隔离症是一种较少见的先天性肺发育异常疾病，隔离肺组织与正常肺组织有胸膜分离，与正常气管、支气管不相通。隔离肺血供来自体循环，临床一般分为叶内型（ ILS ）和叶外型（ ELS）两种。本科 20012012 年共收治隔离肺患者 15 例， 现将诊断治疗情况报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 本组共 15 例， 其中男 6 例， 女 9 例；年龄 20 68 岁， 平均年龄 42.5 岁；有咳嗽、 咳痰 7 例， 咯血 4 例， 无症状 4 例， 为常规体检时偶然发现；病变位于左下肺 9 例， 其中 ELS 3 例， ILS 6 例， 右下肺 6 例， ELS
2、2 例， ILS 4 例； 15 例胸部 X 片、 CT、 MRI 检查示：左肺下叶实变影 9 例， 其中囊性变 3 例、炎性改变 3 例、肺不张 1 例；右肺下叶实变影 6 例， 其中肿块影 2 例、囊肿 2例； 12 例血管造影见异常血管。1. 2 方法 本组患者均行手术治疗。采用双腔管气管插管、静脉复合麻醉。常规后外侧切口，ILS 患者行肺叶切除术， ELS 行隔离肺切除术。 本组中行左下肺叶切除 6 例， 右下肺叶切除 4 例， 左隔离肺切除 3 例， 右隔离肺切除 2 例。术中多见病灶与周围组织粘连，尤其与膈肌粘连严重，首先游离下肺韧带寻找异常血管，见异常血管12 例，探查来源于胸主
3、动脉8 例、来源于腹主动脉3 例、来源于肋间动脉 1 例， 其中 1 例有两支异常血管来源于胸主动脉；静脉回流至肺静脉 13 例、回流至奇静脉 2 例。术中双重结扎和缝扎异常血管，其中 1 例因为有两支异常血管，险些损伤第 2 支造成严重后果。2 结果术后病理检查均提示为肺隔离症。病灶多为结节状或团块状的纤维化实变肺组织，部分囊性变，肺组织呈间质性肺炎改变，囊内有炎性分泌物。全组手术顺利，无手术并发症和死亡。术后随访6 个月 2 年，患者情况良好，无复发。3 讨论肺隔离症少见，是一种先天性肺发育畸形。主要特点是肺组织不与气管、支气管相通，接受胸主动脉或腹主动脉等的异常分支供血 1 。隔开的肺在
4、肺叶之内， 为同一脏层胸膜所包被， 称为叶内型肺隔离症（ ILS ），多见于左肺下叶，尤以后内基底段为多；隔开的肺在肺叶之外，不包在同一脏层胸膜内，称为叶外型肺隔离症（ELS ）。叶外型肺隔离症（ELS）因不与支气管相通，可无明显症状，而在体检时发现。叶内型肺隔离症（ILS ）因与支气管相通，伴有继发感染，常有呼吸道反复感染症状，如咳嗽、咳痰、咳血、发热等，经正规抗炎治疗后肺部阴影不吸收， 容易误诊为肺炎、 肺结核、支气管扩张甚至肺癌2 。胸部 X 线片、 CT、 MRI 是诊断肺隔离症的主要手段。隔离肺与支气管不相通时，X线片表现为圆形、卵圆形等团块状阴影；与气管相通时，表现为囊性病变阴影，
5、如有感染时，囊腔内可出现液平，经抗炎治疗后阴影缩小但不会消失，亦常能看到与病变部位有关联的圆形或条索状阴影， 可考虑为异常动脉影。CT 比平片更易于发现隔离肺的情况， 特别是增强 CT 能清晰显示肺内情况，有助于发现异常的供血动脉和引流静脉，对肺隔离症有定性诊断价值。MRI 在定位诊断方面对 CT 是重要的补充， 隔离肺表现为边界清楚的三角形或肺叶状的影像，MRA 可以多角度显示隔离肺的异常血管来源、数目、大小和引流静脉的情况，并可以观察隔离肺内的情况，对正确诊断肺隔离症有较高价值， 同时具有有效、安全、无创的特点3 。肺隔离症可导致肺部感染，同时来自体动脉的供血可以引起严重的左向右分流，甚至
6、随着年龄的增长造成充血性心衰，因此， 诊断明确后应当尽早手术4 。如有感染在炎症控制12 周后手术。叶内型肺隔离症（ILS ）如行隔离肺切除，容易发生并发症，故主张行肺叶切除；叶外型肺隔离症（ ELS ）由于完全游离，表面脏层胸膜完整，可直接切除。手术原则是切除病灶，准确结扎供血动脉和返流静脉。异常供血动脉主要来自胸主动脉、腹主动脉、肋间动脉等， 引流血管多回流至肺静脉和奇静脉。由于血管变异或反复感染造成严重粘连，术中容易出血，因此术前最好了解血管走向，术中注意仔细游离寻找处理血管。由于大部分异常动脉由下肺韧带进入肺组织，故在处理下肺韧带时需特别仔细。 此外， 少部分有两支或以上的异常血管，在
7、处理完第一支异常动脉后，还要考虑第二支异常动脉的存在。本组有 1 例患者因为处理完第一支血管后，不慎损伤了第二支血管，幸亏处理及时， 才未造成大出血引起不良后果。近年来，随着胸腔镜技术的发展，微创、痛苦小、恢复快是胸外科发展的趋势，使肺隔离症的微创治疗成为一种可能。参考文献1 钟文招，刁胜利 .肺隔离症的 CT 表现 .现代医用影像学， 2005， 14（2）： 67-69.2 Pryce DM. Lower accesory artery with intralobarsequestration of the lung. J Pathol Bacteriol ，1946， 58（ 3）：457-467.3 周飞 .胸部X 线、CT对肺隔离症的诊断价值.湖南中医学院学报，2005， 26（3）： 40-49.4 岳世昌，周绥福，张旭. 21 例肺隔离症的外科治疗.中国胸心外科临床杂志，2007， 14（ 1）：65-66. 收稿日期： 2014-03-11
