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1、.创建无烟单位台账资料单位二一年度目 录1. XX省无烟单位申报表2. 创建工作相关文件启动仪式、领导小组名单及职责、控烟监督与巡查员设置的相关发文,图文资料3. 创建工作实施方案4. 相关制度如奖惩制度、控烟巡查制度5. 单位人员吸烟情况摸底调查记录表。6. 年度创建工作计划包含资金保障7. 年度创建工作总结8. 控烟巡查记录表包括单位内小卖部、食堂9. 控烟考评奖惩记录表10. 控烟宣传资料控烟宣传栏图片、拆页、报纸等11. 控烟标志及引导标志位置列表12. 控烟宣传教育活动记录表如无烟日活动、控烟监督员、巡查员和职工的控烟知识培训、讲座、咨询、劝阻等,含图文资料13. 室外吸烟区平面图1
2、4. 设置戒烟门诊及咨询电话有记录XX省无烟单位申报表单位地址法人电话控烟负责人电话所属类别1.机关2.医院3.学校4.其他事业单位5.酒店宾馆6.餐厅7.工厂企业8.其它单位在职人数人其中吸烟者 人,占 %。单位控烟工作情况简介无烟单位标准执行情况自评单位盖章年 月 日主管部门意见盖章年 月 日区 卫生计生局委意见盖章年 月 日市卫生计生局委意见盖章年 月 日备注创建相关文件启动仪式插入照片以单位正式下发文件为准控烟工作实施方案以单位正式下发文件为准控烟相关制度考评奖惩制度包含奖惩标准、劝阻制度等年度控烟工作计划年度控烟工作总结含职工吸烟和戒烟情况单位人员吸烟情况摸底调查记录表单位： 日期：
3、 年 月 日科室姓名性别年龄烟龄健康状况控烟巡查记录日 期地点检查情况记录人控烟奖惩记录表项目内容12345678910111213141516说明:没有发现问题的在检查情况栏内打,有问题的要准确记录,并及时反馈相关负责人或领导小组。健康宣传设施记录表主办单位期数日期主 题宣传设施主要内容宣传设施照片、小样资料粘贴控烟健康教育活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：活动主题：组织者：接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：健康教育资料发放种类及数量：活动内容：活动总结评价：存档材料请附后书面材料 图片材料 印刷材料 影音材料 签到表其他材料 填表人签字： 负责人签字：填表时间： 年 月 日说明
4、：通知、活动发放、签到、讲义、现场照片等资料照片附后。禁烟标志、引导标志插入含入口处、接待室、会议室、办公室、厕所、电梯、楼梯灯区域内的禁烟标志照片及位置列表室外吸烟区插入单位吸烟区简易平面图XX省无烟单位自评分表评估标准分值自评分一、成立控烟领导组织,将无烟机构建设纳入本机构发展规划 10 分一本机构有控烟领导小组,职责明确2 分2二各部门有专人负责控烟工作,职责明确2 分2三将控烟工作纳入本机构的工作计划包括资金保障3 分3四本机构领导班子成员不吸烟3 分,有1 位成员吸烟扣1 分3二、建立健全控烟考评奖惩制度 4 分一本机构有控烟考评奖惩制度1 分 1二有控烟考评奖惩标准1 分1三有控烟
5、考评奖惩记录2 分2三、所属区域有明显的禁烟标识,室内完全禁烟 40 分一本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示5 分5二本机构所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等区域内有明显的禁烟标识10 分,缺1 处扣2 分10三本机构室内场所完全禁止吸烟21 分,每发现1 个烟头扣1 分,发现吸烟者1 次扣2 分。每发现1 个工作人员在室内吸烟扣5 分,若为医务人员穿工作服吸烟,扣21 分21四正确设置室外吸烟区尽量远离密集人群和必经通道2 分,有明显的引导标识2 分4四、设有控烟监督员和巡查员 8 分一机构内设有控烟监督员和巡查员2 分2二对控烟监督员和巡查员进行相关培训,
6、并有培训记录2 分,有定期监督、巡查记录4 分6五、开展多种形式的控烟宣传和教育 8 分一有一定数量和种类的控烟宣传材料4 分,如院内电视、展板、宣传栏、海报、折页、标语等,至少2 种,少1 种扣2 分4二有大众控烟宣传活动4 分,如讲座、咨询活动等,每年至少2次,少1 次扣2 分4六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务 8 分一有对职工进行控烟知识培训包括劝阻技巧等,并有培训等记录2 分2评估标准分值二有劝阻工作相关制度2 分2三工作人员发现吸烟者及时劝阻4 分,有工作人员在场的吸烟行为未被劝阻,扣4 分4七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟5 分一掌握机构所有员工吸烟情况2 分2二对员工提供戒
7、烟帮助3 分3八、所属区域内禁止销售烟草制品5 分医疗卫生机构内无烟草广告,商店、小卖部不出售烟草制品5 分,发现任何1 种,扣5 分5九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧,对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导8 分一医护人员了解吸烟的危害和戒烟的益处2 分2二相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧2 分2三医生询问门诊、住院病人的吸烟史,对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录4 分4十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话4 分设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生2 分,并有工作记录2 分4总分100评分说明：1. 无烟医疗卫生机构评分表总分为100 分,达标标准为80 分。2. 公共卫生机构
8、和卫生行政部门不对第九项和第十项进行评估,总分88 分,达标标准为70 分。3. 第一至八项标准中有1 项为0 分,即视为不达标。XX省无烟单位考评表评估标准分值考评得分一、成立控烟领导组织,将无烟机构建设纳入本机构发展规划 10 分一本机构有控烟领导小组,职责明确2 分2二各部门有专人负责控烟工作,职责明确2 分2三将控烟工作纳入本机构的工作计划包括资金保障3 分3四本机构领导班子成员不吸烟3 分,有1 位成员吸烟扣1 分3二、建立健全控烟考评奖惩制度 4 分一本机构有控烟考评奖惩制度1 分 1二有控烟考评奖惩标准1 分1三有控烟考评奖惩记录2 分2三、所属区域有明显的禁烟标识,室内完全禁烟
9、 40 分一本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示5 分5二本机构所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等区域内有明显的禁烟标识10 分,缺1 处扣2 分10三本机构室内场所完全禁止吸烟21 分,每发现1 个烟头扣1 分,发现吸烟者1 次扣2 分。每发现1 个工作人员在室内吸烟扣5 分,若为医务人员穿工作服吸烟,扣21 分21四正确设置室外吸烟区尽量远离密集人群和必经通道2 分,有明显的引导标识2 分4四、设有控烟监督员和巡查员 8 分一机构内设有控烟监督员和巡查员2 分2二对控烟监督员和巡查员进行相关培训,并有培训记录2 分,有定期监督、巡查记录4 分6五、开展多种形
10、式的控烟宣传和教育 8 分一有一定数量和种类的控烟宣传材料4 分,如院内电视、展板、宣传栏、海报、折页、标语等,至少2 种,少1 种扣2 分4二有大众控烟宣传活动4 分,如讲座、咨询活动等,每年至少2次,少1 次扣2 分4六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务 8 分一有对职工进行控烟知识培训包括劝阻技巧等,并有培训等记录2 分2评估标准分值二有劝阻工作相关制度2 分2三工作人员发现吸烟者及时劝阻4 分,有工作人员在场的吸烟行为未被劝阻,扣4 分4七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟5 分一掌握机构所有员工吸烟情况2 分2二对员工提供戒烟帮助3 分3八、所属区域内禁止销售烟草制品5 分医疗卫生机构
11、内无烟草广告,商店、小卖部不出售烟草制品5 分,发现任何1 种,扣5 分5九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧,对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导8 分一医护人员了解吸烟的危害和戒烟的益处2 分2二相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧2 分2三医生询问门诊、住院病人的吸烟史,对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录4 分4十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话4 分设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生2 分,并有工作记录2 分4总分100评分说明：1. 无烟医疗卫生机构评分表总分为100 分,达标标准为80 分。2. 公共卫生机构和卫生行政部门不对第九项和第十项进行评估,总分88 分,达标标准为70 分。3. 第一至八项标准中有1 项为0 分,即视为不达标。无烟卫生计生机构标准一、成立控烟领导组织,将无烟机构建设纳入本机构发展规划一本机构有控烟领导小组,职责明确。二各部门有专人负责控烟工作,职责明确。三将控烟工作纳入本机构的工作计划
