变电站停送电工作票

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榆矿 变电所 第一种工作票 第 号1、工作负责人(监护人): 班组: 2、工作班人员: 共 人。3、工作内容和工作地点: 4计划工作时间:自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分5、安全措施: 下列由工作票签发人填写 下列由工作许可人(值班员)填写应拉开开关和刀闸,包括填写前已拉开关和刀闸(注明编号) 已拉开关和刀闸(注明编号) 应装接地线(注明确实地点) 已装接地线(注明接地线编号和装设地点) 应设 栏、应挂标示牌 已设 栏、已挂标示牌(注明地点) 工作地点保留带电部分和补充安全措施工作票签发人签名: 收到工作票时间: 年 月 日 时 分值班负责人签名: 工作许可人签名: 值班负责人姓名: 6、许可开始工作时间: 年 月 日 时 分 工作负责人签名: 工作许可人签名: 7、工作负责人变动: 原工作负责人 离去,变更 为工作负责人。 变动时间: 年 月 日 时 分 工作票签发人签名: 8、工作票延期。有效期延长到: 年 月 日 时 分工作负责人签字: 值长或值班负责人签名: 9、工作终结: 工作班人员已全部撤离,现场已清理完毕。 全部工作于 年 月 日 时 分结束。 工作负责人签名: 工作许可人: 接地线共 组,已拆除。 10、备注:

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