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1、中央电大护理学专业本科生毕业文献综述题目：卵巢过度刺激综合征的观察和护理 学 生： 刘静微 学 号： 1013001258084 指导老师： 闫东升 2012年5月20日推荐精选卵巢过度刺激综合征的观察和护理【摘要】 卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome ,OHSS)是在使用超促排卵药物后引起的一种严重的医源性疾病，严重者如果缺乏适当治疗可危及生命。由于OHSS到目前为止没有很好的预防和治疗措施，因此对OHSS病人采取积极有效的护理措施，对于患者的预后有着非常重要的作用。相比较而言，OHSS的护理有其特殊性，其中包括：预见性护理，心理护理，一般
2、护理和并发症护理等。本文通过综述近年来我国在OHSS护理方面的经验和体验，以对此进行总结。【关键词】 卵巢过度刺激综合征, 体外受精-胚胎移植, 护理前言 卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome,OHSS)是一类罕见的医源性并发症，但随着辅助生殖技术运用的不断增加，它的发生率也逐渐增高,并逐渐成为困扰女性正常生活的疾病之一。OHSS是在诱发排卵治疗时，由于卵巢对促性腺激素的刺激产生过度反应而引起的。OHSS多在排卵后36天或用HCG后310天达到高峰。根据其病情的严重程度可以分为轻、中、重及危重四度。轻度：使用促性腺激素和HCG后出现下腹隐痛，胃
3、纳差，卵巢直径不超过5cm;中度：表现为轻度的OHSS症状加上B超下确诊有腹水，卵巢直径在510cm;重度为中度OHSS的特征加上出现临床上的腹水;危重OHSS表现为出现张力性腹水有或无胸腔积液，血栓栓塞，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1。然而这是一种自限性疾病，病程最短可在12周内消退，一旦妊娠，症状将会持续 23 个月。在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期中，中度OHSS的发生率为3%6%，重度为0.1%2%2。目前国内外的研究都不能够对OHSS发生的病理生理作出一个很完整的解释，尽管预防方法有多种，如减少促性腺激素的用量，减少HCG的用量，预防性的静滴白蛋白，口服强的松等，但是不
4、能完全阻止其发生，因此最重要的是能够对症状进行处理，缓解疾病症状，帮助患者能够顺利度过这一病程期，这也是对OHSS者护理的关键所在。1 观察护理1.1 常见的护理诊断及合作性问题推荐精选由于OHSS在超促排卵中常见，其相关症状与一般疾病有所不同。常见的护理诊断有以下几个：(1)低效型呼吸形态与胸腹水引起的呼吸困难有关。(2)体液过多与毛细血管通透性增加引起的液体潴留， 肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关。(3)有皮肤完整性受损的危险与 OHSS需绝对卧床休息及皮肤黏膜水肿易受损有关。(4)疼痛与外阴部重度水肿有关。(5)知识缺乏与不了解OHSS相关知识，如病因、病理、治疗、护理、预防及如何配合
5、等因素有关。(6)焦虑/恐惧与担心IVF-ET手术失败，缺氧引起的濒死感有关。(7)潜在并发症。呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼吸困难及治疗不及时有关。(8)有感染的危险与低蛋白血症，机体免疫力下降有关3。临床护理人员应熟知并及时发现这些相关症状，便于准确的治疗。1.2 OHSS预见性护理OHSS重点在于预防。OHSS多见于年龄小于 35岁，BMI指数低，有多囊卵巢表现的患者，血雌二醇4000pg/ml，卵泡数 35个者，另外黄体期补充HCG，妊娠周期内HCG增高都可增加OHSS的发生危险。我们在治疗与观察时，需注意观察病人的症状和体征，对这类OHSS高危人群加强预见性护理，判断观察有无发生
6、 OHSS的高危倾向。一旦出现早期症状，应及时收住院，适当调整促性腺激素的用量，并告诉病人可能会出现的症状、体征，目前的治疗方法和疾病的转归，以期能够得到病人的理解和支持，消除患者的紧张和恐惧心理，积极配合医生治疗4。1.3 OHSS的心理护理认真做好入院评估，做好心理分析。由于传统思想的影响，她们承受着巨大的家庭和社会压力，及长期求医过程，承受的巨大的经济负担，而疗效进展慢，对出现OHSS的心理反应十分的强烈，同时担心治疗影响胎儿等。护士应耐心地向患者讲解OHSS的发病原因和治疗方法，安排已经康复的病友进行现身说法，增加患者战胜疾病的信心。身体健康的年轻妇女，经促排卵治疗后诱发OHSS，由于
7、他们在IVF-ET周期中花费较多，往往对成功寄予很大希望，一旦发生中重度OHSS，病人会突然感到希望破灭。随着病程的加重，以及对是否妊娠的担忧，他们会紧张、焦虑，恐惧和自卑，心理上产生一定的波动，从而影响到疾病正常转归过程。护士首先要与患者建立良好的沟通和信任关系，在做好技术护理的同时，应注意观察患者的情绪变化，对其存在的推荐精选情感和心理问题及时发现，准确评估并实施相应的心理护理。在与患者交流中，要富有同情心，态度和蔼，语言平和，注意保护患者的隐私，耐心解释病情变化的规律，稳定患者的情绪和心理状态，让患者明白OHSS的疾病特点，这是由超促排卵巢药物引起的自限性疾病，积极配合治疗很快就会痊愈。
8、同时要做好家属思想工作，让家属理解关心患者，增强患者治疗信心，鼓励家属参与照顾患者的生活，使能以更乐观的态度配合治疗和护理，取得良好效果5，6。如果有条件的话，可以为患者提供相关的易于理解的学习资料。通过多媒体教学软件为OHSS患者实施健康宣教，使患者获得更为生动、形象、直观的印象 3。1.4 OHSS一般常规护理1.4.1 体位卧床休息，严密观测神志、面色、生命体征、体重、腹水征得变化，防止血栓、肾前性肾衰、肝功能异常等危象的发生。因卵巢增大，病人应卧床休息，禁止腹腔盆腔检查及剧烈运动，以免突然改变体位引起卵巢扭转或破裂。如病人突然腹部剧痛，大汗淋漓，应立即告诉医生，及时处理。重度OHSS病
9、人因胸腹水引起呼吸困难，可采取半卧位，以减轻呼吸困难4。若病情好转，可鼓励患者活动，按摩双腿， 预防血栓形成7。1.4.2 饮食由于放腹水丢失大量蛋白质，术后应经脉输注入血清蛋白、血浆等。中、重度OHSS患者常有腹胀、恶心、呕吐、食欲差，加上放腹水， 造成大量蛋白质丢失。应鼓励病人进食，少吃多餐，进易消化、高蛋白、高维生素、适量粗纤维食物。告诉患者可能出现的OHSS危象。如突然出现腹痛应立即告之。需讲明血液监测，特别是血细胞压积监测对OHSS观察和治疗的重要性，以取得患者家属的配合8。对OHSS轻、中度患者，嘱多饮水，最好是淡盐水;重度患者，则因肾功能病变应严格控制盐和水分的摄入6，7。保持病
10、室的清洁、安静、空气新鲜、少量多餐，同时鼓励患者多进食高蛋白、高维生素的柳枝或半流质食物，忌生冷食物，限制盐和水的摄入。饮食以不加重胃肠道的负担为宜。1.4.3 病情观察OHSS病人入院之后，密切观察生命体征变化，观察有无胸闷、气促、呼吸困难等情况。每天测量体重和腹围。测量体重时应定时、定体重秤、定所穿衣裤。测量腹围时应空腹、平卧位，以脐周为标记点推荐精选9。同时需记录24h的出入水量7，若入量明显大于出量则为扩容效果不佳;若每小时尿量少于30ml提示灌注量不足，少于17ml提示已发生肾损害10。严密监测尿比重及红细胞压积，测雌激素水平，血尿常规及凝血功能，电解质、肝肾功能等。重度OHSS可并
11、发成人呼吸窘迫综合征，这是一种少而严重的并发症，其病死率高达50%，故应严密监测呼吸及血氧饱和度11。由于OHSS病人的毛细血管通透性增加，血浆渗入胸腔和腹腔，容易出现胸水和腹水，腹水多时应询问患者有无胸闷、气急、呼吸困难等不适症状， 如有上述症状让患者取半卧位，抬高床头1530，并间断给氧，氧流量23L/min，以利松弛腹肌，降低腹壁张力。当腹压增加或胸、腹水严重影响呼吸甚至循环功能时，可考虑行腹腔或胸腔穿刺引流放腹水或胸水，以减轻症状6,12。对于重症患者每天Qlh测 T、P、R、BP并记录，密切观察神志变化。患者由于低钙、低磷、水钠潴留等水电解质紊乱和酸碱失衡，相对引起心率/呼吸、血压及
12、精神状态等生命体征的改变。因此，详细的护理记录是早期发现这一改变的最有效手段，必要时宜进行心电监护13。重症OHSS者易引起低血容量性休克，对于这类可能发生休克的病人，时刻做好休克病人的急救准备。因此，要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，一旦病人出现休克征兆， 应立即给予吸氧、快速双路静脉补液等抗休克急救14。另外，确定妊娠的OHSS患者，如果为宫外孕破裂出血也会出现相似的休克症状，一旦妊娠患者出现突然剧烈腹痛，阴道出血或出冷汗，黏膜苍白，四肢冰冷等休克症状时，护理人员应提高该方面的观察，排除宫外孕15。由于血管内液体不断丢失导致血液浓缩，使血凝增加，将并发严重的血栓现象。微血栓发生在肾脏
13、可出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿等;发生在脑组织可有头痛、抽搐、昏迷、瞳孔异常;发生在胃肠道可引起消化道出血;发生在肺可引起胸痛、呼吸困难及发绀。观察到出现上述症状后应引起高度重视，及时报告医生，结合病人的全身状况进行分析，采取相应措施10。1.4.4 皮肤护理因OHSS患者体内蛋白低，全身水肿，皮肤弹性差，需告知患者注意皮肤清洁。同时要保持床铺的清洁、平整、干燥，勤翻身，预防褥疮的发生。同时护士要加强操作技能，提高静脉穿刺成功率，加强巡视， 防止液体外漏，加重病情推荐精选16。会阴水肿者每日冲洗会阴 2次，以预防感染17。并给予33%硫酸镁湿热敷，每天2次;会阴水肿明显者，行会阴穿刺，用50%
14、葡萄糖湿敷12。患者卧床期间，应协助并指导患者加强翻身，床上活动四肢，每天2次进行双下肢的气压治疗，以促进血液循环;病情允许者，应尽早下床活动，以防止血栓形成18。 OHSS患者一般进行了胚胎移植，需要肌肉注射黄体酮。黄体酮是一种油性注射剂，不易被组织吸收，为避免长期注射时引起局部组织硬结，故每次注射时应更换注射部位，注射时进针部位应深，严格消毒。如注射部位发红或有硬结应给予热敷，以促进药物吸收，减轻患者痛苦6。1.4.5 药物治疗护理OHSS患者最大的病理生理特征是毛细血管通透性增加，体液大量转移到第三腔隙而导致腹水、胸腔积液、血液浓缩、有效血容量降低、肾灌注流量减少，肾近曲小管对盐和水重吸
15、收增加，导致尿量减少，甚至无尿，同事伴电解质紊乱、氮质血症。由于血清蛋白的丢失和血液浓缩，血容量减少。临床上应先及时扩容改善毛细血管的通透性和纠正水电解质平衡紊乱是重要的措施。常用药有白蛋白，低分子右旋糖酐。白蛋白有助于保持胶体渗透压及血容量，降低游离雌激素水平4。在输液过程中需合理安排输液顺序，由于利尿剂对消除胸腹腔积液无效，相反可能进一步减少血容量，并诱发休克。所以不主张用利尿剂19。 严格控制补液速度，以控制在100150ml/h为宜，防止出现心肺及肝功能异常5。一旦确定OHSS者妊娠，在用药方面应谨慎，避免使用对胎儿有致畸作用的药物，如消炎痛、胃复安等20。治疗有效的指证是症状缓解、尿量明显增加、血细胞比容降低、血生化恢复正常。1.5 舒适护理舒适护理强调的是简单的护理活动加高难度的舒适研究， 又称“双 C护理模式”，是指使人在生理、心理、社会上达到愉快的状态或缩短降低其不愉快的程度。徐芹21曾对26例OHSS患者采取此护理方法获得满意的治疗效果。除了常规的OHSS心理护理之外，对病室环境也有一定的要求： 温度保持在18，相对湿度保持在50%60%，保持病室整洁、安静，使室
