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1、两种方法治疗腋臭的临床观察与对比谷琪 周信荣 陈康 谷琪，主治医生，硕士，遵义医学院附属医院美容医院外科 邮编：563003 邮箱：【摘要】目的：探讨小切口修剪大汗腺顶泌汗腺（下同）结合电离子烧灼治疗腋臭症的手术方法在临床上的应用，力求达到根治腋臭的最佳效果。方法：A组采用小切口皮下修剪大汗腺；B组采用小切口修剪大汗腺结合电离子烧灼残留大汗腺组织。结果： 术后随访具体分组的例数612个月，A组患者治愈率为24.11%，好转率为45.53%；B组患者治愈率为58.33%，好转率为31.55%,经2检验，P0.01，二者具有统计学意义。结论：小切口修剪大汗腺结合电离子烧灼法是在皮下去除大汗腺的基础
2、上进一步用电离子烧灼大汗腺残端，与单纯大汗腺修剪术相比，更能够彻底根治腋臭，术后疗效满意。是一种有效提高腋臭疗效的手术方法。关键词 腋臭；大汗腺；电离子Effect Comparation And Clinical Observation Of Two Different Treatment In Bromhidrosis【Abstract】Objective ：To introduce the treatment of bromhidrosis by means of apocrine sweat gland pruning combined with electro-ionization
3、cauterization. Methods：Using apocrine sweat gland pruning in A group to cure bromhidrosis; Using apocrine sweat gland pruning combined with electro-ionization cauterization in B group cases to cure bromhidrosis. Results： Following up 6-12 months, cure rate was 24.11% and improvement rate was 45.53%
4、in A group. Cure rate was 58.33% and improvement rate was 31.55% in B group.Conclusion：Apocrine sweat gland removal combined with electro-ionization is a more effective therapy to treat bromhidrosis. The curative effect was satisfaction. It appears to be a useful approach for the treatment of axilla
5、ry bromhidrosis.Key words Bromhidrosis; Apocrine sweat glands; Electro-ionizationIno therapy腋臭临床的一种常见的皮肤汗腺疾病1，好发于青壮年，给患者带来许多不便，严重者影响患者的社交，造成一定的心理负担。我科自2003年9月2006年10月，收治腋臭患者280例。分别应用小切口皮下修剪大汗腺术治疗和小切口修剪大汗腺的基础上结合电离子烧灼残留大汗腺术两种方法治疗，比较两者的术后疗效，探求一种能够彻底根治腋臭，同时术后切口隐蔽、瘢痕不明显的手术方法。现将报道如下。1 临床资料应用皮下大汗腺剪除治疗组（A组）
6、为112例，男性25例，女性87例；应用皮下大汗腺剪除结合电离子烧灼治疗组（B组）为168例，男性64例，女性104例。两组年龄均为1945岁。均为双侧发病。2 手术方法 两组患者取仰卧位，充分暴露腋区，于中部皮肤皱褶作长约12cm的皮肤切口应先局部麻醉，再行切开。用常规消毒铺巾后，0.5%盐酸利多卡因肿胀麻醉液(含120 万肾上腺素)每侧约4050ml，在术区皮下至浅筋膜作逐层浸润局部肿胀麻醉，将术区充分肿胀麻醉，局部组织呈肿胀、发硬，腋窝凹陷转为变平坦。A组沿切口线切开, 深度达皮下脂肪浅层，用组织剪分离腋毛区皮下组织至边缘处，翻转皮肤后，见真皮下红褐色颗粒状都是红色的吗？的大汗腺组织，在
7、直视下彻底剪除附于皮肤上大汗腺组织及部分脂肪等组织，使手术区成为保留真皮下血管网的全厚皮肤若彻底剪除顶泌汗腺组织，就不可能保留真皮下血管网。B组按照上述方法去除大汗腺后，用高频电离子手术治疗仪，输出功率为510 W，选择短火，将皮肤上的呈粟粒状的毛囊和大汗腺残端逐一电灼破坏，烧灼停留时间约为1秒，深度仅将残留汗腺组织去除为宜。烧灼过程中可闻及明显的腋臭臭味烧灼组织的臭味与腋臭臭味不应混为一谈。两组患者充分止血后，均用含氯霉素的冲洗液清洗皮下腔隙, 观察无活动性出血后用3-0丝线间断缝合切口皮肤，然后沿术区边缘用4号线作“十”字加压打包。术后穿特制的腋臭衣或进行“8”字绷带加压术区。3 结 果3
8、.1.两组患者术后切口瘢痕均隐蔽、细小，无肩关节活动受限，腋毛明显减少，部分病人术后早期有不同程度术区皮肤色素沉着、术区感觉减退，3个月后完全恢复。3.2.腋臭气味判断:两组患者术后经612个月的随访随访方式和方法？，根据梁勇才2和KIM的棉棒法3改进来判断术后效果腋臭程度的判断目前尚无统一标准，应具体写明疗效判断的标准，有效率=治愈率+好转率。（表1）两组治疗后疗效比较 治 愈 好 转 无 效 A组 27(24.11%) 51(45.53%) 34(30.36%) B组 98（58.33%） 53(31.55%) 17(10.12%) 经2检验，皮下大汗腺剪除治疗组与皮下大汗腺剪除结合电离子
9、烧灼治疗组两者之间差异有统计学意义（2=38.285，P0.01）。 4 讨 论4.1腋臭症俗称“狐臭”，是由腋窝大汗腺产生的分泌物中的有机物与局部细菌发生作用，产生不饱和脂肪酸及氨类物质，从而在腋部产生特殊臭味的一种病症1。目前治疗腋臭的方法有很多。主要是非手术治疗和手术治疗。非手术治疗能够有一定的治疗效果，但是常会有复发的现象对轻度腋臭有一定效果, 但易反复，治疗不彻底此句不通顺。非手术治疗对轻症腋臭有一定疗效，但易复发。412。根据实验研究发现，腋臭患者的大汗腺分布的位置较深，腺体较大，手术治疗目前是唯一能彻底治疗腋臭的可靠方法。手术方法经多年发展, 术式不一, 各有优缺点1316。4.
10、 2 皮下大汗腺剪除治疗组患者在直视下修剪大汗腺，应该得到完全的疗效，但有效率仅达69.64%。B组结合电离子进一步破坏大汗腺残端及毛囊，有效率达到89.88%。廖农17等曾将修剪过的皮肤组织送病检，证实有大汗腺残留。贺丁辉18报道皮下组织中被剪的毛囊及大汗腺在23个月能恢复生长功能。因此A组疗效低于B组的原因考虑有二：为了避免术后皮肤的血运障碍，手术中我们只将皮下的大汗腺和部分脂肪组织去除，没有进一步剪除毛囊和大汗腺的残端，造成修剪不干净；修剪过的大汗腺有分泌部仍有部分残留，残留部分还尚能分泌汗液产生臭味，只要还有异味存在，哪怕很轻微，患者也不满意太通俗。 4.3 注意事项：用电离子烧灼残留
11、的毛囊和大汗腺时，将突出皮肤的残断烧灼干净即可，不能持续电灼，否则会导致皮肤坏死。由于腋臭剥离术皮下分离的范围较大，皮肤的成活依赖于真皮下血管网以及与被分离的皮下脂肪迅速建立血管系统，以获得足够的营养并及时排除代谢产物而得以成活。故术后打包加压包扎和1周内上肢制动防止皮瓣坏死，停止运动以减少出汗是十分必要。对于18岁以下的青春期患者，由于大汗腺还处于生长阶段，故不用不宜手术治疗，建议先行外用药物或物理治疗，待发育成熟后再行手术治疗。参考文献 参考文献引用过多，不合理1 张学军.皮肤性病学M.北京:人民卫生出版社, 2004,170-171.2 梁勇才.实用皮肤病诊疗全书M.北京:学苑出版社,1
12、996,989-992.3 Kim IH ,Seo SL ,Seo Sl , et al. Minimally invasive surgery for axillary osmidr-osis: combined operation with CO2 laser and subcutaneous tissue remover.Der-matologic Surgery : official publication for American Society for Dermatologic Surgery. Dermatol Surg , 1999 ,25 :875-879.4 武利德. 腋臭
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