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1、淇县福利医院醉科 技 术 操 作 规 范目录一、全身麻醉操作规范二、硬膜外阻滞麻醉操作规范三、骶管阻滞麻醉操作规范 四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范 五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范 六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范 七、深静脉穿刺置管操作规范八、麻醉机安全操作常规一。 全身麻醉操作规范1麻醉用品器械准备,麻醉机和监护仪必备.气管导管三根（根据年龄 性别和体格等个体特性选择合适的导管一根,再备大小号一根），管芯 一根,牙垫一个,麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个,吸痰管数根, 吸引器一台。2麻醉用药1）麻醉诱导药:丙泊酚，地西泮,芬太尼等。2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵,哌库溴铵,泮库溴铵，以及罗库
2、溴等。3）吸入性麻醉药:安氟烷，异氟烷,七氟烷,地氟烷，氧化亚氮以及氟4）静脉麻醉药：包括以上麻醉诱导药及 氯胺酮。麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力,选用相关的麻醉药物和麻醉方法。3. 麻醉诱导 以经口明视插管为例,安以下顺序进行：1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹分放床头。2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧,麻醉者轻托病人下颌，维持病人气 道通畅，令病人自主呼吸,必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉， 维持输液管道通常。3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药,继续辅助呼吸，待病人入睡 后,注入诱导计量的肌松药,左手扶持面罩并托病人下颌，右
3、手控制麻 醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。4）取下面罩,将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人 右手角放入喉镜,将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面 缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌.5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可 显露声门,如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声 门轻柔插入口腔内,按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管 内,退出管芯.7）调节道观深度，放置牙垫,退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机.挤压 麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内，在 按压
4、呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下 无气过水声，方可确定导管在气管内,否则应调整气管导管位置,乃至 重新插管。8）胶布固定气管导管，开启麻醉机机械通气,施行吸入麻醉或静脉麻 醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。4麻醉维持和管理 麻醉结束前 30 分钟,首先停用肌松药,待缝皮时停 吸入麻醉药，继续吸氧，静脉复合麻醉时，则依所用药物性质酌情减 量止停用。严格掌握拔除气管导管指正:病人清醒,咳嗽反射和自主呼 吸恢复，潮气良正常，对指令反映良好，肌力恢复，血流动力学稳定. 拔管前必须清理口腔和气道分泌物.拔管后予以面罩吸氧，继续术中 基本检测。麻醉维持期管理和麻醉后注意事项按“围
5、麻醉期检测处理要点规定执行。硬膜外阻滞操作规范1操作方法1）病人体位:侧卧位，背部近手术台沿，头向胸壁弯曲,双膝卷屈靠近 腹壁，屈背务使拟定穿刺点后突。2）穿刺部位：根据手术部位选择。3）严格遵守无菌操作.戴消毒手套，常规皮肤消毒，铺消毒巾。4）打开硬膜外穿刺包,检查和核对局麻药及有关注射夜，穿刺针，硬膜 外导管等用具。无菌夜檫试手套后，穿刺点定位,用左手食指和中指 固定穿刺点皮肤。5）在穿刺点行局部侵润麻醉,同时用针点探索，供下一步硬膜外穿刺 针走形的参考.6）硬膜外穿刺方法有两种:直入法：为临床所常见。用破皮针上述 局麻处刺入，退去破皮针。右手持硬膜外穿刺针，沿皮孔刺入，分别 通过棘上.棘
6、间和黄韧带，进入硬脊膜外腔。侧入法；对棘上韧带钙 化。棘突间隙狭窄等病例,应用此法较易获得成功.穿刺点距正中线11.5cm，穿刺针呈与皮肤75度角向正中线，刺入经皮肤，皮下，骶棘肌和黄韧带,进入硬脊膜外腔，应用此法一定要掌握进针方向.2穿刺针进入硬膜外腔的指征1) 黄韧带突破感2) 负压阳性，针尾水珠或毛细玻璃管水珠吸入3) 注射空气无阻力4) 回抽注射器无脑脊液流出3确定穿刺针进入硬膜外腔以后,即下硬膜导管；导管穿过穿刺针口 3cm。导管应顺利穿过针口，亦可作为针在硬膜外腔的一个指征。然后 退出穿刺针，固定导管,并保持无菌。摆正病人体位后，待经导管注 入局麻药。4、开放静脉.5、硬膜外阻滞常
7、用局麻药1) 1。 52%利多卡因2) 0。 250。 3丁卡因3) 0。 50。 75布比卡因4) 0.50.75罗哌卡因以上药物可以单一应用，也可以两种药物复合应用。若无禁忌，可加 1:20 万肾上腺素。6、试探剂量和追加剂量 硬膜外阻滞一次用药量比蛛网膜下腔阻滞大35倍,故要求经导管先 注入 35ml 试探剂量的局麻药，观察 510 分钟。观察内容包括：1）、注药后病人反应；2）、有无腰麻迹象；3）、阻滞平面是否满足手术要求.硬膜外注射试探剂量局麻药后出现明显的节段性阻滞，即阻滞区有 “上界”和“下界”.此时，根据手术部位和病人状况,再注射追加量 局麻药，即可开始手术。7、阻滞平面调节硬
8、膜外阻滞事先可以通过穿刺点的选择、针中方向、导管进入深度， 决定阻滞平面高低；麻醉中则借助注药容量和速度、病人体位调节平 面，可参考病人一般状况选择局麻药用量和浓度。阻滞平面出现后，可能出现血压下降,应注意及时补液和/或提升血压. 阻滞平面欠佳,则术中病人有内脏牵拉反应或牵拉痛，须适当追加辅 助药;必要时尽早改全麻。所以，硬膜外阻滞前应准备好全麻设备和 药品。三。骶管阻滞操作规范1、病人体位1）、俯卧位：病人俯卧于手术台上,两下肢略分开，双髋下垫一厚枕以使骶尾部突出。2）、穿刺点定位 标记两髂后上棘连线，此即硬脊膜囊终止水平.右手中指摸到尾骨尖, 拇指沿臀中线逐步向头端按压，在尾骨与骶骨交界处
9、可摸到一 “V” 或“U”形凹陷，即骶裂孔，与两髂后上棘成一等腰或等边三角形;该孔 为骶管阻滞进针部位。3、穿刺方法常规消毒,铺消毒巾。于骶裂孔中部局麻药浸润。穿刺针可选用腰穿 针,亦可选用硬膜外穿刺针。穿刺针经局麻处成80度角刺进皮肤，当 透过骶尾韧带时则有落空感，随即将针杆向臀部方向按压，使与皮肤 成30左右度角，再沿骶管纵轴方向进针35cm，拔出针芯，测定进 针深度，勿使针尖超过髂后上棘连线下2cm。接注射器，回抽无脑脊 液或血液；注射空气无阻力，且在注气时,放置在骶部皮肤表面的手 掌未感知气体串行；轻摇针杆以证实针尖确在骶腔内。即可注入局麻 药.以上为传统的穿刺方法。另有一种简易的方法
10、，或称“高位骶管穿 刺法:选用 7G 注射针,于骶裂孔上沿垂直进针,直至骶腔，回抽无脑脊 液或血液,即可注入局麻药.4、给药方法试探剂量局麻药35ml, 5分钟后出现阻滞平面，且无不良反应和腰麻迹象，再注入1520ml。局麻药浓度宜低，如1。3%利多卡因。如用导管法，仍须用试探剂量，追加量为1015ml，以后视手术需要追加。四。蛛网膜下腔阻滞操作规范1病人体位侧卧位,同硬膜外阻滞。穿刺部位后突。如系鞍麻则取坐位，双手交 叉放与对侧肩上,双下肢下垂，头低，腰背弯曲。2穿刺点选择两侧髂嵴连线与脊柱交点为腰四棘突或腰三到腰四棘突间隙，根据手 术部位可选腰二到腰三，腰三到腰四，腰四到腰五，多选腰三到腰
11、四。3穿刺方法戴消毒手套。皮肤常规消毒,铺消毒巾。穿刺点局部侵润麻醉.采用直 入发进针。进针方向与病人背部皮肤垂直.仔细体会进针过程中阻力 的变化，透过黄韧带硬脊膜和蛛网膜是均有明显的落空感。当出现的 二次落空感后,拔除针芯，可见脑脊液自针内流出，示穿刺成功。将 装有局麻药的注射器与穿刺针衔接，缓慢注入局麻药液，并回抽少量 脑脊液再注入蛛网膜下腔后，将穿刺针连同注射器一并拔出.局部覆 盖消毒纱布，胶布固定.帮助病人缓慢翻身平卧。4、开放静脉。5局麻药配方0。75%的布比卡因2ml加10%的葡萄糖1ml,使成0.5%浓度。根据病人的情况和手术要求,注入 23ml.6阻滞平面调节蛛网膜下腔阻滞的平
12、面只有上界而无下界,呈截瘫样阻滞。决定阻滞 平面的因素主要有穿刺点。注药速度和容量,而病人的体位尤其重要, 头高脚底。头低脚高。坐位或注药后保持穿刺操作时体位的时间,均 会试阻滞范围达到或局限于相应部位,由于腰麻常阻滞交感神经,平 面易增宽。可导致循环呼吸抑制及恶心呕吐等,古注入局麻药30 分钟 内应特别注意病人的生理反映,及时妥善处理。六。臂丛神经阻滞操作规范1。锁骨上径路1）病人体位：仰卧,患肢自然平放在躯干旁,头稍后仰并转向对侧.2）穿刺点定位:锁骨中点上方1 厘米。3）操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注 射器,经穿刺点向后、内、下缓慢进针,寻找异感；出现异感后
13、,即停 止进针固定针头,回抽注射器无血或气体,则注射局麻药.倘若多次寻 找,不现异感,可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面,同样回抽注射器, 无异常发现,即注局麻药.退出针头,轻轻按压注射区.4）局麻药用量及浓度:1520 毫升,如无禁忌,利多卡因可加 1:20 万肾 上腺素。5）注意事项：避免损伤血管，刺破肺尖;慎用双侧阻滞。2. 肌间沟径路1）病人体位：头转向对侧,肩贴床面，其他同上。2）穿刺点定位：显露胸锁乳突肌,其后依次为斜角肌和中斜角肌;前中 斜角肌之间有一上窄下宽的间隙,即斜角肌间隙.该间隙与环状软骨水 平线的交点,是为穿刺点。3）操作方法：局部皮肤常规消毒持内装局麻药带6G或7G针头的
14、注 射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破椎前筋膜时有突 破感，再稍推进则出现异感，回抽无血或脑脊液,固定针头注射局麻 药。退针,轻轻按摩注射区。4）局麻药用量及浓度:2540 毫升。25 毫升可施行肩部手术；40 毫 升使颈丛、臂丛支配区域大都被阻滞。5）常见并发症:霍纳氏综合征，膈神经麻痹,声音嘶哑及局麻药中毒。 除麻药中毒外，其他无须特殊处理。3.腋路径1）病人体位;仰卧，患者外展90度100度，屈肘，前臂外旋，手背 贴床，“呈手礼”状。2）穿刺点定位；胸打肌下缘与臂内侧缘相接处摸到腋动脉动，为进 针点。3）操作方法;局部皮肤常规消毒。一手指按定腋动脉搏动最明显处， 一手持针，由
15、进针点缓慢刺入，针向腋窝。当针刺破腋鞘时，手有刺 破纸张样落空感，立即停针.此时还可以看到针头随脉搏搏动。回抽 无血,即可注药注药时针头应固定。用另一手指压迫注射点远端,以封 闭腋鞘，使药液尽量向腋鞘头端扩散.注射完毕,拔去针头，沿臂的长 轴按摩注射注射部位。4）局麻药：以利多卡因为例，1.5%20ml即可。如1%40ml，可望滞肌皮神经（若无禁忌，可加1： 20万肾上腺素） .5）注意事项:进针宜缓慢，仔细体会落空感,以免刺破动脉壁,致药液进 入动脉内.同时,应注意避免局麻药中毒。七。深静脉穿刺置管操作规范一、颈内静脉穿刺置管术（一）适应症:充盈压（中心静脉压）测定；全胃肠外营养治疗；创 伤、休克或重大手术病人需液体复苏或液体治疗者；需长时间输液而 外周静脉穿刺困难者;接受某些特殊药物治疗（化疗、高渗等刺激性药 物）者。（二）禁忌症：广泛上腔静脉系统血栓形成；穿刺部位感染;凝血机 制障碍患者。（三）用品准备：深静脉穿刺辅助包：无菌手套，消毒用品，洞巾,注 射器，生理盐水， 2%利多卡因,砂轮，小尖刀片，皮针， 1 号丝线。（四）操作方法：根据静内静脉与胸锁乳突肌的关系，可取胸锁
