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1、肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案2015年疗效评定标准及分析一、定义：肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。二、疗效评定标准：（一）评价标准：整体疗效评定参照中药新药临床研究指导原则（卫生部制定发布，1997年第三辑）有关“肩周炎”的疗效标准：1、治愈（临床痊愈）：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。2、显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。3、有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。4、无效：症状无改变。（二）评价方法肩部疼痛和功能障碍为肩凝证两大主症，故本方案以肩痛和肩关节
2、活动度为疗效评定的依据。1、肩部疼痛变化采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）或VAT法评价患者的疼痛变化，进行积分计算。注：VAS法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数。目前临床常用的VAS尺正面“0”端和“10”端之间有游动标，背面有“0-10”的刻度，实用而方便。2、肩关节活动范围变化采用就颈肩痛（周秉文主编）推荐的肩部活动功能评定
3、指标，使用卷尺和旋转测量角度盘（尺）测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸耳实验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案：A：肩部活动功能评定指标内旋：肩外展90度，达不到90度者采用最大外展。肘屈90度，前臂旋后。将角度盘缠于前臂背部正中，将前臂被动转向中部记录内旋角度。外旋：准备如上：将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。摸背：正坐于凳上，反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。摸耳（口）：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。B：肩关节活动评分：分数内旋（度）外旋（度）反手摸背（cm）左手摸耳
4、00057左头外侧10101052左耳20202047左耳上方30303042左顶部40404037头顶中部50505032右顶部60606027右耳上方70707022右耳上1/380808027右耳中1/390909012右耳下1/3注：右手摸手之结果将左右换即可。C：肩关节功能分级：功能级别功能情况4项指标总分0极度受限0-601严重受限60-1202显著受限121-1803中度受限181-2404轻度受限241-3005正常301-360三、疗效评价：1、肩凝证（肩关节周围炎）2015年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治肩凝症患者11例，其中风寒湿痹证:6例、气滞血瘀证：2例、气血
5、亏虚证3例，治愈5例，好转6例，无效0例，治愈好转率100。2、疗效评价分析肩凝证（肩关节周围炎）临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑小针刀手术。中医治疗肩凝证（肩关节周围炎），重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在肩凝证（肩关节周围炎）治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，使血管扩张，水肿减轻，降低感觉神经兴奋性，以达满意效果。运用中医特色疗法，如针灸、传统松解术、理疗、小针刀等在肩凝证（肩关节周围炎）治疗上，均取得了较好的临床效果。3、治疗难点粘连前期：肩周部疼痛明显，夜间加
6、重，甚至影响睡眠，尽快改善症状，减轻患者痛苦、减轻或避免肩关节功能活动受限是治疗的重点、难点。粘连期：肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。在缓解肩关节疼痛的同时改善肩关节的活动范围，提高患者的生活质量是治疗的难点。针灸理疗治疗肩周炎患者，行肩关节传统松解术，患者疼痛难以忍受，病程长，取效慢，患者心情烦躁，难以坚持治疗。4、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下：（1）、粘连前期加强中医调护教育，要求患者注意肩关节局部的保暖、避免过劳，行肩前、肩髎、肩髃、臑俞、阿是穴穴位注射、肩关节火龙灸、蜡疗，加用脱水、消炎止痛、活血化瘀、补益气血的药物口服或静滴，同时结合现代康复训练，加强针对性功能锻炼。 （2）、针灸理疗治疗肩周炎患者，行肩关节传统松解术，患者疼痛难以忍受，病程长，取效慢，患者心情烦躁，难以坚持治疗者，采用小针刀松解、骨膜封闭术，缩短病程。（3）、治疗时粘连前期加强温针、拔罐的使用，推拿手法宜轻。粘连期推拿多采用局部筋结的分筋、弹筋及摇、拔、牵、抖肩关节等手法。2015年12月30日
