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1、高血压常见高风险、处理及预防一、 定义高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、 心肌梗死 、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。高血压的诊断标准为收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3 级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层 1 。二、常见急症高血压脑病 多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压超过 16.0kPa（12 0mmHg），有头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，酒醉貌等。高血压危象 常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安，多汗，心悸，手
2、足发抖，面色苍白，神志异常等症，也可有心绞痛，心力衰竭。急进型恶性高血压 多见于年轻人，常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。顽固性高血压 又称难治性高血压，病人常规使用降压药物常不奏效，血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害。（ 5）主动脉夹层动脉瘤 高血压病人出现胸痛，除了心绞痛、心肌梗塞外，应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的病人，多见于中老年男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。嗜铬细胞瘤危象 由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年轻人，有阵
3、发性或持续性血压升高，伴发作性头痛，出汗，心悸，面色苍白，发抖，瞳孔散大，视力模糊等症状。一般为精神刺激，剧烈运动，体位改变等诱因有关。处理:（一）去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。（二）可抬高病人的床头30角，以达到体位性降压的目的。（三）保持 呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免 呕吐物吸入 呼吸道而引起窒息。（四）必要时吸氧。（五）药物应用：1、硝苯吡啶（ 心痛定）10 毫克 20 毫克舌下含服， 5 分钟内开始降压， 30 分钟后血压平均可下降 5.3/3.3 千帕（ 40/25 毫米汞柱），可维持 3 小时以上。本药可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。适用于各种病因引起的高
4、血压急症，且降压作用迅速。2、硝酸甘油 0.5 毫克 1.0 毫克舌下含服， 3 分钟起效，维持时间短，可重复使用。本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。3、安定 2.5 毫克 5 毫克口服，用于烦躁不安者。4、在监测血压的前提下选择适宜有效的降压药物静滴给药，但要防止血压过度下降，若过度下降超出脑循环自动调节的限度及心脏的基本灌注压力，则会走向反面。一般要求按照治疗前的血压水平24h 内降低 20%-25%，并不要求降至正常水平，一般要求略高于正常水平。常用药物有： 硝普钠，；硝酸甘油；酚妥拉明；5、有高血压脑病时宜给予脱水剂，如甘露醇，或选择快速利尿剂如呋塞米静推。6、
5、脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有在血压 200130mmhg时，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不低于 160100mmhg。7、急性冠脉综合征的病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmhg。预防：1、改变生活方式：(1) 有资料统计，节制饮酒、戒烟、坚持适量体力活动（特别是规律的有氧活动，如快步走，每周4 天，每次30 分钟以上），可使收缩压下降 49 毫米汞柱；(2) 膳食适当限制盐的摄入，每天6 克即可，可使收缩压下降28毫米汞柱；进低脂和饱和脂肪酸少的食物，增加蔬菜、水果；(3) 超重或肥胖者要减轻体重，保持正常体重也有益于降压。(4) 讲究心理卫生，这不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治疗不容缺少的基础。高血压患者均需认真、持久地将上述各项措施落实于日常生活中。2、药物预防：已经服降压药物的患者，应定期到医院随诊，听从医生的嘱咐，不要自己随便减药、停药。
