内分泌科常用检查

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1、内分泌科常用检查内分泌科常用检查一葡萄糖耐量试验1口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法：1试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖2口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完2. 服后测1h,2h血糖注意事项：1.试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g正常活动，非应激情况3. 试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动2. FPG明显高于正常值者不做此试验若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法:用50%葡萄糖50ml静注或按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg静滴，半小时内注毕静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)方法：1试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖

2、;胰岛素（正在使用胰岛素者测C肽）2静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完3注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）注意事项：同OGTT胰岛B细胞功能评估1.胰岛素-C肽释放试验方法：1试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者单测C肽）2.口服无水葡萄糖75g（溶于-300ml水中），3-5min内服完测0、30、60、120、180糖、血胰岛素及/或C肽注意事项：同OGTT2标准馒头餐试验方法：1试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者单测C肽）2用富强面粉100g

3、制成的标准馒头2个，10分钟吃完（从第一口开始算起）3测0、30、60、120、180血糖、血胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）注意事项：同OGTT3精氨酸刺激试验方法：1隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针（取血用），对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道;并抽血测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）220%盐酸精氨酸5g30注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）注意事项：同OGTT4胰高糖素-C肽释放试验方法：1患者空腹采血测血糖及C肽2静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽2.

4、注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验低血糖症相关检查1胰高糖素试验方法：1试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素静脉注射胰高糖素1mg,2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升150mU/L,90-150分钟时血糖降至1.7mmol/l以下注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现2饥饿试验方法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症

5、状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。注意事项：1试验期间可饮水2为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖意义：饥饿后出现低血糖症状，血糖3.5mmol/L,尿K+30mmol/24h血K+在3.0-3.5mmol/L,尿K+25mmol/L3低钠试验方法：1.低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共6日2第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+注意：1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应

6、嘱其尽量坚持，以取得配合意义：1.正常人限钠后血钾不上升2. 原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血钾上升肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾，即使限制钠盐摄入，尿3. 钠排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显著开博通试验方法：于普食卧位过夜，次日8时空腹卧位取血并测血压，取血后立即口服开博通25mg，继续卧位2小时，于上午10：00卧位取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张素口浓度并测血压。意义：在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L(15mg/dl)以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。4. 安体舒通试验方法：1、固定饮食(

7、钠160mEq/日，钾60mEq/日)7-14天。2、吃固定饮食的第3天留取24小时尿，查钾、钠、氯，第4天采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）为对照。3、从第4天起，每日口服安体舒通60-80mg，1/6小时（亦可于7、12、17、22点4次服）。隔3-4天测定24小时尿钾、钠、氯和血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）一次。4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次意义：醛固酮增多症患者服用安体舒通后，血钾显著上升，接近或达到正常水平，24小时尿钾排量减少。部分原有高血钠及碱中毒的患者，高血钠和碱中毒恢复正常。血压下降满意者，提示术后容易恢复正常，血压下降不满意者，往往提示术

8、后不易恢复正常。本试验有助于证明是否存在醛固酮增多症，但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多症。速尿激发试验方法：平卧过夜，清晨卧位采血测定醛固酮，肌注速尿40mg,最大50mg保持立位走动2小时，再次采血测定醛固酮。意义：正常情况下，速尿激发试验后，血醛固酮明显增高；原发性醛固酮增多症时，血醛固酮无明显增高二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查1地塞米松抑制试验方法：1、第1日留24h尿测UFC,并于8：00采血测血浆ACTH和血浆皮质醇作为对照。2、午夜一片法：第2日23：00-24：00口服地塞米松0.75mg。第3日8:00采血测定ACTH和皮质醇。3、小剂量法：第2日开始口服地塞米松0

9、.5mg，q6h，连服2日。第3日再次留24h尿测UFC,第4日8:00采血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇。4、大剂量法：第4日开始口服地塞米松2mg,q6h，连服2天。第5日再次留24h尿测UFC，第6日8:00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和血清皮质醇意义:小剂量法:（1）正常人服药后24hUFC降至69.0nmol以下,血ACTH降至4.4pmol/L以下,血清皮质醇降至82.8nmol/L以下。（2）单纯性肥胖者服药后24hUFC.降至110.4nmol以下，血浆ACTH降至5.5pmol/L以下，血清皮质醇降至138.0nmol/L以下。（3）皮质醇增多症患者

10、服药后24hUFC、血浆ACTH及血清皮质醇无明显下降，抑制后各项值均大于单纯性肥胖者的各项值，但极少数Cushings综合症，患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者。大剂量法：Cushings病,抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比正常对照值下降50%以上，少数患者（20-30%）抑制值下降50%。Cushing综合征和异位ACTH分泌患者抑制值下降50%。午夜一片法：（1）正常人和Cushing病在服药后ACTH和皮质醇下降大于50%以上。（2）Cushing,s综合征和异位ACTH综合征在服药后ACTH和皮质醇下降小于50%以上。2ACTH兴奋试验（1）快速ACTH1-24兴

11、奋试验：方法：于上午10时静脉注射0.25mgACTH1-24，分别于0、30和（或）60分钟抽血测皮质醇（F）。意义：正常反应：基础或兴奋后血F20（1g/dl（55Onmol/L）;原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正常低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；继发性肾上腺皮质减退症：在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很少或不上升。但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验

12、的不正常，但ACTH1-24兴奋试验可以正常。因为在正常人，5-10卩gACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量，因此试验所用的250卩gACTH远远超过此量。因此，有人提出，可用小剂量ACTH1-24兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。2）小剂量快速ACTH1-24兴奋试验：方法：静脉注射0.5卩g/m2体表面积或1卩gACTH1-24，分别于0，20和（或）60min抽血测皮质醇。意义：正常反应：基础或兴奋后血皮质醇18(!g/dl(496.8nmol/L);继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升。应注意对轻度不正常，当血皮质醇基础值

13、为16!g/dl或刺激后17!g/dl时，要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。(3) 经典ACTH兴奋试验：方法：ACTH3925u加入5%GS500ml,均匀维持8h,共3-5天。测定对照日及刺激日的24h尿UFC或17-OH。意义：如连续刺激3-5天后UFC或仃-OH反应低下，分别200!g/24h(0.554!mol/24h)或10mg/24h(27.6!mol/24h),则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症;继发性肾上腺皮质减退症UFC或17-OH呈低反应或延迟反应。124小时尿VMA测定方法：1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco等（戒色素饮食）;2留24h尿全部送检；3.第一次排尿后加入防腐剂（10ml浓盐酸或5ml甲苯）。2 5小时尿VMA测定嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时，即留小时尿测/MA和尿肌酐比值3胰高糖素激发试验方法：1.疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期，血压160/100mmHg2. 试验前48h停用镇静剂、安定剂、麻醉剂3. 试验前先行冷加压