肺功能各项指标及其意义

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1、常规通气功能：所有的指标都要在预计值的 80以上，一秒率要在 70以上(因 为低于 70就是 COPD).FVC 低于 80，诊断限制性通气；一秒率低于 70，MVV低于80%而高于70%, FEF25%75%均低于80%,诊断阻塞性通气；一 秒率低于70%, MVV低于70%, FEF25%75%均低于80%诊断阻塞性通气功 能障碍。上述都有则为混合性, MVV%/VC%1 限制性为主的混合性通气功能 障碍，MVV%/VC%1,以阻塞性为主；FEF50%75%，其他正常，诊断小气道 阻塞性病变；若只有 FEF50 或只有 FEF75 低,诊断可疑小气道阻塞性病变。 肺 功能试验 肺功能试验包

2、括简单的肺量计和复杂的生理测试 .生理学 正常 情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉 (PaO2 )和中枢(PaCO2 , H+)化学感受器，肌肉，肌腱，关节本体感受器和大脑 皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间 肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常 ,无阻塞的气道到达通畅 ,灌注适当的 肺泡时，即产生正常气体交换正常情况下，肺泡通气(VA)和灌流(Q )匹配良好，并且 与代谢率呈比例,动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。静息肺的容量和气量 静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性肺活量(VC或slow VC)是指最大吸气后,

3、能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标 之一.因为 VC 随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥 散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应 .VC 也反映了呼吸 肌力，经常用于监测神经肌肉疾病的病程。用力呼气肺活量(FVC)，与VC相似，是指尽力吸气后，尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单 的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时，终末 小气道提早关闭 (在达到真正残气量之前 ),远段气体陷闭 ,使得肺量计无法测出 . 肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量.功能残

4、气量(FRC )是 指当所有呼吸肌放松时 ,平静呼气后留在肺内的气量 .生理情况下 ,它是最主要的 肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围 .胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量 ,但肺 的向内的弹性回缩力减少肺容量 ,两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在 40%TLC 处大小相等,方向相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量 . 相反,肺水肿,间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加 ,从而降低了 功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气量和其他肺容量深吸气量是TLC与FRC的差值.功能残气量由两部分组成：残气量(RV)是指用力呼气肺内残留的气量；补呼气

5、量(ERV),ERV=FRC-RV.正常 情况下,RV约占TLC的25%。RV的改变与FRC改变相平行，除了两种情况：限 制性肺胸壁障碍,此时 RV 降低少于 FRC,TLC 的降低；小气道病变,呼气时小气 道提早关闭导致气体陷闭，从而使得RV升高，但FRC,FEV1接近正常.COPD和 哮喘病人,RV升高比TLC明显，导致VC某种程度上的降低。肥胖病人的异常处 是由于 FRC 的明显下降,但 RV 相对不变,从而导致 ERV 的下降.动态肺容量和流 量动态肺容量反映了气道的口径和完整性.肺量计记录了 FVC 测定过程中的时间肺容量.1秒用力呼气容量(FEV1 )是指尽力吸气后，尽力最快将气体

6、呼出时 第一秒所呼出的气体容量，正常情况下75%的FVC.此指标可用绝对数或占 FVC的百分比(FEV1 %FVC)表示.用力呼气肺活量中段的平均用力呼气流量 (FEF25%75%) 是 指 肺 量 图 曲 线 上 FVC25% 和 75% 两 点 连 线 的 斜 率.FEF25%75%与FEV1比较,较少用力依赖，是早期气道阻塞的一个更敏感指 标.呼气流量的减慢情况因支气管痉挛 (哮喘),分泌物阻塞(支气管炎)和肺弹性回缩力降低(肺气肿)而增加.在上呼吸道固定阻塞情况下 ,流量主要由狭窄段的 口径决定,而不是由于动态压迫,结果导致吸气和呼气流量的同等降低。在限制性肺疾病中,组织弹性回缩力的增

7、加维持大气道的管径,使得在可比的肺容量下, 流量经常高于正常 (但小气道功能试验可能不正常 ).在病人吸入支气管扩张气雾剂(如沙丁胺醇,异丙阿托品)后,再行肺功能检查 ,可提示阻塞过程的可逆性 (即哮喘的成分).FVC或FEV1 (L)改善大于15%20%通常认为有意义在气道阻 塞病人,在单次支气管扩张剂接触下无反应 ,并不排除对维持剂量的有效反应 .在 支气管激发试验中 ,吸入乙酰甲胆碱(一种胆碱能药物)后流量明显下降,可能提示 为哮喘.最大通气量(MVV)系鼓励病人尽最大努力，在最大潮气量和呼吸频率 下呼吸12秒进行测定；呼出气体容量通常以L/min来表示.MVV总体上与FEV1 平 行,

8、能用于测验内在一致性和评估病人的合作程度 .MVV 可从肺量图中 ,通过 FEV1 (L)X40 估计.当病人合作但 MVV 不呈比例下降时,要怀疑神经肌肉疲劳.除了重症神经肌肉疾病 ,大部分病人能产生相当好的单次呼吸动作 (如 FVC). 因为MVV需较多做功,它能反映呼吸肌力减弱后降低的储备能力.MVV随呼吸肌 力的逐渐减弱而进行性下降,伴随最大吸气压和呼气压的减弱,它可能是中重度神经肌肉疲劳病人中,唯一可表明肺功能不良的指标 .MVV 在术前准备中尤其重要,因为它不但反映了气道阻塞程度 ,同时又反映了病人的呼吸储备能力 ,肌力 和呼吸动力 .流量-容积环流量-容积环连续记录了在电子肺量计

9、测定用力吸气和呼气过程中的流量和容量.环的形态反映了整个呼吸周期肺容量和气道状态. 在限制性和阻塞性肺疾病时,呈现特征性改变.流量-容积环在检测咽,气管损伤时 特别有效,它可区别固定阻塞（如气管狭窄）和上气道可变性阻塞（如气管软化,声带 麻痹）肺动力学气道阻力（Raw）可由体容积描计器直接测定，它决定了要产生某一流量的压力更普遍的是,Raw可从动态肺容量和呼出气流量推算得到，后两 者更易于得到.最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP ）反映了病人通过一密封 的连于一压力计的口罩,分别用力吸气和呼气时的呼吸肌肌力.与 MVV 一样,最大 压力在神经肌肉疾病中皆下降（如重症肌无力,肌萎缩,Gui

10、llai n-Barr综合征）这些 压力和肺活量,经常在机械通气病人床边测定,用于预测机械通气病人的撤机成功 率弥散功能测定一氧化碳的弥散量（DLCO）可通过单次呼吸（DLCOS进行测定病人吸入一定量的一氧化碳（CO）,屏气10秒钟后，然后呼气对肺泡气（呼气 末）样本进行 CO 分析,对这次呼吸时吸收的量进行计算,并用 ml/min/mmHg 表达. 低CO弥散量很可能是反映疾病肺的不正常通气/血流（V/Q）,而不在于肺泡-毛细 血管膜的物理性增厚.但是,这项测定依赖于 Hb 对 CO 的亲和力,因此,试验期间肺 内血容量和未被 CO 饱和的 Hb 数量均有影响.肺泡-毛细血管膜受损（如肺气肿

11、和 间质性炎症或纤维化）情况下,以及在严重贫血时,由于减少的 Hb 不足以去结合吸 入的 CO,CO 弥散量非常低.如果病人的 Hb 已被 CO 结合（如试验前几小时,病人 已吸过烟）,DLCO可人为降低在红细胞增多以及肺血流增加的情况下,DLCO可 上升，这些可发生在心力衰竭的早期.小气道功能测定正常肺脏，直径V2mm的支气管在气道阻力组成中仅占10%的比例，但它们累计的表面积很大最初影 响小气道 （外周气道 ）的疾病可以很广泛 ,但不影响 Raw 或任何相关的测验 （如 FEV1 ）. 这是真正早期的阻塞性肺疾病和间质性肉芽肿 , 纤维化或炎性疾病 . 小气道功能可从流量-容积环FEF25

12、%75%和FVC后25%50%的呼气流量中 得到最佳测定.已设计出更复杂的小气道功能测定试验 ,如肺顺应性（动态顺应性） 中频率依赖的改变,闭合气量和闭合容量 .通常,这些试验对那些简单易行的检查 补充甚少, 在 临床实验中 作用很 小 . 肺功 能 试验 作为 术前一 项常 规检查,FVC,FEV1 ,FEV1 %FVC,MVV的测定常常已满足要求.对那些吸烟超过40年 的病人以及有呼吸道症状的病人,需要作出流量-容积环.如果怀疑呼吸肌无力,则 要行 MVV,MIP,MEP 和 VC 检查.当临床症状与简单的肺量计获得的数据不一致或需要对某一不正常的肺病理进行较全面的特征分析时 ,则要求进行

13、 整套的肺功能测定.整套试验包括静态和动态肺容量,DLCO,流量-容积 环,MVV,MIP和MEP的测定但是，全面的试验耗力，耗时，耗资，对大多数病人的合 理评估并不完全必需周期性测定VCQLCO,通常足以监测肺间质纤维化.动脉 血气测定 PaO2 和 PaCO2 反映了肺和静脉血气体交换的适合和有效.正常 情况下,Pa-CO2维持在一狭窄范围3545mmHg.CO2产生量（VCO2 ）增加，正 常情况下,导致通气驱动力增加和肺泡通气量（VA）增加，从而避免PaCO2的上 升.VA与PaCO2在任一 VCO2水平上都呈负相关（即：VA XPaCO2 = KXVCO2 ）.通气/灌注功能分解扫描

14、 手术前定量通气/灌注肺扫描（功能分解 扫描）是预测肺部分切除术后肺功能的一种非创伤性检查 ,它在肺癌病人中非常 有用,这些病人肺功能不对称.在常规的肺扫描中,一种放射性同位素注入（灌注）或 吸入（通气） .在达平衡后,可计算出每侧肺的同位素百分比 ,通常病人仰卧,后位投 影.肺部分切除术后 FEV1 预计值等于非癌肺放射性核素摄取百分比 X 术前 FEV1 （L）.FEV1 V0.8L（或小于该病人预计值的40%）,表明严重的肺功能损害和 有难以预料的高围手术期的疾病发生率和病死率的可能 .跨膈压测定 跨膈压 测定可进行膈肌无力严重程度的定量评估,该过程可用于诊断双侧膈肌麻痹.测压 气囊置于

15、食管的远段和胃内,测定跨膈压.此方法间接测定了一次吸气动作中膈肌 的张力，正常情况下，肺总量时跨膈梯度25cmH2 O. 根据X线表现出来的患 侧膈肌不对称抬高,提示单侧膈肌麻痹的诊断 ,可通过透视证实.在用力吸气过程 （鼻吸气试验）,非患侧膈肌用力下降,从而腹内压上升,麻痹侧膈肌被推向头侧（矛 盾运动）,但是,对双侧膈肌麻痹的诊断,透视并不能明确诊断.运动试验 在运动 时或运动后重复生理测定,可帮助判断在呼吸困难病因上心肺疾病各占的地位,帮 助残疾障碍的评估和监测康复过程是否有效.怀疑哮喘但静息检查和肺功能试验 正常的病人，在运动时，尤其当吸入冷空气时,可表现出喘鸣,VC或FEV1下降 15

16、%,认为不正常，表明气道高反应性在运动中,DLCO或氧合能力下降表明气体 交换不正常,可能是反映肺血管或间质性肺疾病的最早生理指标. 有心脏疾病 的病人,心搏量并不随运动而适当增加 .因而,心率增加与 VO2 不呈比例-这是 VD /VT （死腔通气）增加,低氧血症或呼吸肌疲劳的结果. 肺功能检查几个比较重 要的指标有 FEV1、MVV、FVC、FEV1/FVC1、FEV1 正常范围：男 3.180.12L； 女2.310.05L。临床意义：正常者一秒用力呼出量二用力肺活量。在有气道阻 塞时，一秒用力呼出量V用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、 呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺 活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。 2、一秒用力呼出量用力肺活 量比值（FEV1/FVC）正常范围：0.80。临床意义：正常者一秒用力呼出量二 用力肺活量。在有气道阻塞时