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1、护理查房记录时 间 ：2016.7.26地点：护士办公室主持人：张晓美职务/层级：护师/N3查房主题：慢性扁桃体炎参加人员：陈素芳曹云霞张晓美宋燕红程璐吴艳彩卢立芳宁良兰王玉娇赵玉秀患者姓名：徐超性别：男年龄：15岁住院号 ：201602471诊断：慢性扁桃体炎病例报告内容：主持人张晓美：大家好！今天我们将对一例慢性扁桃体炎的患者进行护理查 房。下面由责任护士宋燕红来给大家简述一下患者的病史。宋燕红护师：患者徐超，男，15岁，因“咽痛不适反复发作10年”入院。 患者于10年前无明显诱因地出咽痛不适，反复发作，咽部异物不适感明显， 感冒时加重，偶有头疼、头晕。无明显咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕。院外
2、多 家医院就诊，给予药物治疗，用药后多能暂时缓解。今日为求进一步诊治来 院，门诊检查后，以“慢性扁桃体炎（双）”收入院。入院查体：T37.2C P 88次/分R 22次/分钟BP 110/70 mmHg。专科检 查：咽腔黏膜慢性充血，双侧扁桃体口肿大，表面凹凸不平，表面可见少 许脓栓。喉部黏膜轻充血，会厌光滑，抬举性好。声带运动好，声门闭合可，松逐作心剑标g山东医学高等专科学校附属眼科医院 EYE HOSPITAL OF SHANDONG MEDICAL COLLEGE 未见新生物。双耳及其鼻部未见明显异常。辅助检查：纤维鼻咽镜检查：双侧扁桃体口肿大，表面不平，可见脓栓附 着，喉部黏膜轻充血，
3、未见新生物。初步诊断：慢性扁桃体炎（双） 诊疗计划：1、入院后完善给予耳鼻喉科护理常规、III级护理、普通饮食、 留陪人、完善血常规，凝血四项，传染八项，大生化、胸透、心电图、纤维 鼻咽镜等相关检查。2、全身应用抗生素。3、于7.25上午在全麻低温等 离子辅助下行扁桃切除术。查房内容:主持人：通过汇报，大家对病情有了大致的了解，首先我们先来了解一下扁 桃体炎的概念。慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复 发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。 主持人：有谁能否说一下慢性扁桃体炎的致病因素有哪些？ 曹云霞护师：我来说，链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌，也可
4、以继发于猩红热，白 喉，流感，鼻腔及鼻窦感染。本病的发病机制尚不清楚，近年来有学者认为 与自身变态反应有关主持人：曹云霞老师讲的很对，慢性扁桃体炎有哪些临床表现？ 程璐护士：我说吧，反复发作急性扁桃体炎，而平时多无自觉症状，也有部分患者无明 显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，头 痛，低热，乏力，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体，可引起呼吸，吞咽， 语音共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞，打鼾及中耳炎症状。由于隐窝脓栓被咽下，刺激肠胃，或隐窝中的细菌毒素等被吸收弓I起全身反应:导 致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口可见黄、
5、白色干酪样点 状物，扁桃体大小不定。患者下颌角淋巴结常肿大。慢性扁桃体炎在身体受 凉、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能紊乱或生活及劳动环境不良的情 况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、 风湿热、风湿性心脏病、肾小球肾炎等。主持人：患者术前存在哪些护理问题呢？宁良兰护士 ：1.焦虑，由于不了解相关疾病，手术等知识及手术后效果而致； 2.舒适的改变，与咽喉不适，吞咽异物感有关；3.睡眠形象紊乱，与睡眠打 鼾有关；4.知识缺乏，对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。主持人：针对护理问题如何采取护理措施呢？卢立芳护士：我说吧，首先给予患者心理护理，耐心的向患者家属解释慢
6、性 扁桃体炎手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗；预后 等有所认识，树立战胜疾病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。建立良好 的护患关系，取得患者信任积极答复患者提出的问题。第二，指导病人进食 宜慢，术后避免进食硬的带刺激性的食物，注意休息。尽量减少夜间的治疗 性操作。第三，指导病人侧卧位，有利于呼吸，提供舒适的睡眠环境。第 四，向病人及家属耐心的介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识手术前后的注 意事项。主持人：说的很好，扁桃体炎术后主要存在哪些护理问题呢？吴艳彩：1.疼痛，与手术创伤有关；2.潜在并发症，出血、感染；3.营养低 于机体需要量，与术后伤口疼痛影响禁食有关。主持人：护理
7、措施有哪些呢？程璐护士 ：1.做好安慰工作，解释术后疼痛的原因，持续时间及性质，消除 紧张心理，可给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法， 可分散注意力。2.全麻术后去枕平卧休息，头偏向一侧，以避免血液流入下 呼吸道，便于从口角流出，清醒6小时后予半卧位休息，以抬高头部减轻伤 口出血。清醒病人观察唾液中是否有血丝，全麻病人要注意是否有频繁的吞 咽动作，说明有出血，应及时报告医生处理。手术后第二天用含漱口水漱口， 痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下以便观察伤口的出血情况，对患者讲解术后 创面局部会形成一层白色的保护膜不要去触动或去除，以免引起出血。3.向 患者及家属说明术后进食才能保证
8、营养，有利于伤口的愈合，机体的恢复。 术后3天内给予流质饮食，术后10天内忌粗硬的食物，鼓励监督患者进食。 主持人：患者出院应给以哪些出院指导呢？赵玉秀护士：我说一下，1、坚持锻炼，增强体质。预防感冒，勿与上呼吸 道感染者接触。2、注意休息，生活要规律，禁烟酒。3、保持良好的心态， 术后1个月内避免做剧烈的运动，避免过度劳累。4、保持口腔的清洁卫生， 经常用温盐水漱口，防止口臭及感染。5、不吃辛辣刺激性的食物，以免刺 激咽部引起不适。6、由于手术中误咽下一些血液，术后解出黑色的大便是 正常现象，在45天内将会恢复正常。7、若体温持续不降或高于38度5, 以及咽部出血及时到医院就诊。8、术后24小时扁桃体窝即有白膜生成， 对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天白膜脱落时，口腔内分泌 物带有少量血丝属正常现象，无须担心。9、继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。主持人总结:今天我们组织了慢性扁桃体炎的护理查房，让我们从病因、临 床表现、治疗、护理等方面进行了系统的学习，希望大家把掌握的知识运用 到工作中，做好优质护理服务。
