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1、机动车辆保险索赔申请书及转帐支付授权书(2017 版)中国人民财产保险股份有限公司公司:年 月 日 时,驾驶人(姓名),驾驶证号2驾驶机动车(号牌号码),车架号索赔 行至 (出险地点),因 出险原申 因),发生的事故,造成请损失。你公司已将有关索赔的注意事项对我进行了告知。现按照保险合同的约定,向你公司提出索赔申请。本被保险人声明: 以上所填写的内容和向你公司提交的索赔材料真实、可靠,没有任何虚假和隐瞒。如有虚假、欺诈行为,愿意承担由此产生的所有法律责任转 帐 支 付 授权书线联系了解。授权(委托)人声明:1、本授权(委托)书所列内容为本授权(委托)人真实意思表示;2、因本授权(委托)人与被授
2、权(委托)人之间产生的任何原因或因该授权(委托) 人原因, 致使贵司所赔付的赔款未交付给本授权(委托)人,贵公司不承担任何责任;公司:中国人民财产保险股份有限公司被保险人(授权/委托人)(单位名称或个人姓名)现授权(被授权/被委托人)姓名,个人身份证号 公司代为办理上述时间地点所发生的保险事故理赔领款相关事项,请转入(汇入)如下账户:户名:转入金额(大写): 账 号(或银行卡号): 联系电话(手机):保险人友情提醒:根据中华人民共和国反洗钱法规定:凡被保险人(受益人)为单位客户的,理赔款须汇往被保险人(受益人)的单位帐户。如转入公司帐户请在收款人处加盖被保险人财务三合章。如转入被保险私人银行卡请务必填写具体开户行。 如被保险人不知银行卡开户行,请向开户银行的客服专授权(委托)人索赔申请人:(单位盖章或个人签字)被授权(委托)人:(单位盖章或个人签字)