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1、word 格式-可编辑-感谢下载支持介入室岗位职责、制度流程及预案一、科主任及介入手术主刀医师工作职责1. 根据本科工作情况和人员情况进行科学分工，协调配合，完成介入放射诊断与治疗的 工作，确保介入诊疗的质量和安全。2. 规范医疗行为，督促本科室人员认真执行各级职责及技术操作常规，严防差错事故。3. 组织查房、疑难、危重、死亡病例的讨论，组织协调本科室的抢救组织和参加介入手 术的术前讨论，对手术准备和手术方案提出指导性意见。4. 术前讨论（1）对重大、重危、疑难、易发生并发症、致残、预后不良及新开展手术均应进行术 前讨论。（2）讨论会由科主任或主刀医师主持，经治医师、手术医师、护理及有关人员参
2、加， 助手做好详细记录并归录入病史。（3）重点讨论：1、术前诊断及诊断依据；2、手术指征；3、术前准备及病员对手术耐 受力的评估；4、麻醉选择；5、术式选择及术中注意事项，术中可能出现的困难和危险估计 及预防对策；6、术后可能发生的问题，并发症及预防处理； 7、术后观察及护理要求；8、 手术人员组成及分工。（4）术前讨论主要内容、诊断、手术及治疗方案、危险性及可能出现的问题等，应向 病员及单位谈清楚。5. 参加并指导介入手术工作，参加并指导术后观察随访。6. 协调本科与协作病房、麻醉科、急诊科等科室的合作关系，全面保障病人介入手术过 程中及围手术期的医疗安全。7. 不断提高本科室的医疗、护理质
3、量，杜绝医疗差错事故，减少医疗纠纷，一旦有纠纷 时应及时做好纠纷接待工作。二、介入手术助手医师工作职责1. 完成科主任及主刀医师交代的工作。2. 对所有介入病员全面负责，详细了解病员的病情，并汇报给科主任及主刀医师。严格 执行上级医师的诊治决定，密切观察病情变化。口word 格式-可编辑-感谢下载支持3. 参与科主任及主刀医师组织的查房、病例讨论、术前讨论，做好介入手术前准备工作， 认真写好书面文书，对手术病人要作好术前谈话记录、术前写好术前小结、术后写好手术记 录并录入病史，手术记录必须在术后及时完成。4. 在上级医师的指导下参加介入诊疗操作，参加危重病人的抢救处理，遇到疑难病例或 技术原因
4、不能单独处理时，应及时请示上级医师。5. 术后密切关注患者的治疗情况、病情变化及术后反应，向协作病房医师提出相关检查 及治疗意见。及时处理病人的病情变化，不得推诿病人甚至贻误病情。遇有疑难病例及时请 示上级医师。术后向患者说明注意事项并次日拆除绷带。6. 认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，不断提高服务质量和医疗质量，严防 医疗差错事故的发生。7. 在上级医师指导下，认真学习，刻苦钻研业务技术，掌握临床基本理论及基本技能， 积极参加院内、科内举办的各种学术活动，做好读书笔记。8. 做好病历资料积累归档工作。三、介入导管室（科）护士长职责（试行）1. 在护理部及科主任、科护士长的领导下，负
5、责介入导管室（科）日常行政管理和护 理业务工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科护士长 负责。2. 有计划地安排工作。根据手术和护理人员情况，进行科学分工，必要时进行具体指 导或亲自参加手术。3. 督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。负责本科室护理人员的素质 培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。4. 督促检查各级护理人员及卫生员的工作，并予以指导，发现问题及时处理，防止差 错事故发生。5. 定期检查急救物品备用情况、毒麻药品及贵重器械仪器使用与管理情况。6. 负责监督护士做好院内感染监测，做好导管室无菌监测（空气
6、、无菌物品、手等） 对一次性医疗用品按照规定进行毁型处理。7. 负责指导各类物资的管理，包括各种介入耗材、器械、药品、敷料、被服、表格等 领取保管工作，出入账目要清楚。8. 定期召开全科护理会，定期总结工作，并向有关领导汇报，共同研究讨论工作中存 在的问题，有针对性地做好下一步工作计划，并寻求上级支持和帮助。9. 督促护士做好自身防护工作，解决或反映其在工作、学习和生活中遇到的困难，发 挥积极性，调动主观能动性，注意人力资源开发利用管理。四、介入手术室护士职责1. 手术日8:30 入介入手术室，做好术前准备。如：清点药品，包括：抢救药品、术中 常用药品、器械、耗材、包括口罩、帽子、消毒液、洗手
7、液、酒精、纱布、棉签、绷带、输 液带、各型号注射器、手术手套、鞋套、电极片、等。2. 做好介入手术室消毒隔离，接待引导患者入手术室，做好患者思想交流工作。3. 了解患者病史，观察患者术前、术后的症状、体征、有无不良事件。对有严重不良事 件者及时汇报给医师，并积极采取措施。医护之间建立良好的沟通。4. 做好术中常规工作，每个病人使用后详细登记所用的器械名称、规格、数量及出产厂 家、贵重器械留下条形码并粘贴至登记本及病历内。术后配合医师做好伤口处理包扎工作24 小时内不下床活动，包括吃饭、大小便等。术中穿刺部位为下肢应嘱患侧腿避免弯曲，可稍 作侧卧。通知外送将病人送返病房。5. 术后做好手术室清理
8、工作，手术室设备统一陈设，如抢救监护设备、消毒设备。做空 气消毒。6. 术后清点药品，包括抢救药品、术中常用药品、器械、耗材、包括口罩、帽子、鞋套 消毒液等。如存量不够及时添置，或者书面报告给放射科领物专员。五、介入手术室技术员职责1. 做好手术室常规管理工作。如有特殊情况汇报科主任或者部门负责人。2每日开机时对DSA机器进行检测，保证手术日设备正常运转，下班时间关机。如发现 问题应及时汇报设备科、科主任及联系厂家维修工作人员，并写在机器维修登记本上做好记 录。3每半月对机器进行大扫除，擦揩各个部件，各部位是否灵活。否则，加入机油或润滑剂，及时消除机器上的污迹，不得用湿布擦揩机器，特别是线路部
9、位。4及时通知外送将病人接到手术室，包括病人的病历、术中用药、拍的片子。简单了解word 格式-可编辑-感谢下载支持病史，做好登记工作，根据术中的需要和医师的要求，负责机器的开关和介入手术中的机器 使用;做好影像资料的存档。工作完毕依序关闭各个分开关，如高压注射器开关、控制台开 关等，最后关闭电源总闸。5.严格执行放射防护的各项制度，遵守放射防护的基本原则。术后清理防护服。六、介入诊疗技术临床应用管理制度一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学 影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部 治疗。二、从事介入诊疗技术人员基
10、本要求（一）介入诊疗医师资质要求 1取得医师执业证书，执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业 医师。2有 3 年以上心血管内科、心血管外科、胸外科或其他相关专业临床诊疗工作经验， 具有主治医师以上（含主治医师）专业技术任职资格。3拟从事介入诊疗技术的医师需经过本院或卫生部认定的其他介入诊疗技术培训基地 的系统培训并考核合格。（二）其他相关卫生专业技术人员 经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。（三）医院对从事介入诊疗技术的工作人员实行授权制，未取得医院授权的人员不得从 事介入诊疗技术相关工作。三、设备及设施符合国家相关要求。四、介入诊疗技术管理 我院介入诊疗技术按照手术及有
11、创操作的相关制度严格管理，具体可参照我院查对制 度、病例讨论制度、患者知情同意告知制度、围手术期管理制度、手术分级管理制 度、手术安全核查制度、手术风险评估制度等相关制度。（一）严格遵守介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、word 格式-可编辑-感谢下载支持患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握介入诊疗技术 的适应症与禁忌症。（二）在实施介入诊疗技术前，必须经 2名（其中至少 1名为副主任医师）以上专业技 术任职资格的医师决定，术者由具有介入诊疗技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定 合理的治疗与管理方案。（三）实施介入诊疗技术前，应
12、当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、使用高值 耗材、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。（四）开展介入诊疗技术的科室必须制定并发症等紧急情况处理的应急预案和流程，主 管医师应全程参与介入诊疗过程，密切观察患者病情变化，与介入诊疗技术实施医师充分做 好相应的急救准备工作，切实保障患者医疗安全。（五）建立健全介入诊疗后随访制度，定期进行随访、记录。（六）医院和科室应定期进行介入诊疗技术临床应用能力评价，包括病例选择、手术成 功率、严重并发症，死亡病例，医疗事故发生情况，术后病人管理，病人生存质量，随访情 况和病历质量等，必要时实施再授权，保证介入诊疗技术质量持续改进。
13、（七）其他管理要求1建立介入诊疗技术器材购入、使用登记制度。必须使用经药品监督管理部门审批的、 经医院统一采购的介入诊疗技术器材，不得通过器材谋取不正当利益。在介入诊疗病人住院 病历中手术记录部分，留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件，保证器材来源可追 溯。不得违规重复使用一次性介入诊疗器材。2影像科制定仪器的管理、使用和日常维护的相关规定，设备的定期检修及保养等参 照我院设备部的相关规定执行。3介入手术室纳入全院感染管理监测范围，按照医院感染管理的相关制度严格管理。4按照我院放射诊疗工作人员健康监护制度、放射防护安全管理制度及放射 诊疗质量保证制度等的相关规定，规范人员健康维护、环境保
14、护、放射诊疗质量和辐射安 全保障等工作。5介入诊疗工作人员每年应参加相关的继续医学教育，加强培训学习。6严格执行国家物价、财务政策，按照国家规定收费。七、介入导管室工作制度（讨论稿）1、进入导管室清洁区人员，必须更换导管室的专用鞋、衣服，带帽子口罩，操作完毕 将专用衣服放到指定地方。2、为保证无菌操作，应严格控制进入导管室的人员，除参加介入操作的医务人员、接 受介入治疗的患者及经过许可的有关工作人员以外，其他人员不得进入清洁区。一台手术操 作未完时，接台手术患者应在导管室非清洁区的办公室等候。参观者与导管室联系，征得同 意后，统一安排。每台手术安排一名参观人员进入。3、护士负责导管手术的配合工
15、作：了解介入科手术操作方案及步骤，准备术中全部 手术器械，导管及附件等；准备必要的药物及造影剂等，配合手术医生进行抢救工作； 术后手术器械、导管清洗、整理和消毒。4、严格掌握检查和治疗适应证及禁忌证，遵守介入手术分级制度，对诊治患者必须先 进行系统全面检查，确保手术安全顺利。5、接受介入手术治疗患者，治疗前必须签署“介入手术治疗同意书”并进行碘过敏试 验。6、认真贯彻执行医院各项规章制度，严格执行各项技术操作规程、无菌操作原则和消 毒隔离制度，防止医院交叉感染发生。手术人员操作时应做到认真、细致、轻柔、准确；对 一切口头医嘱须经复述核对后方可执行，使用剧毒麻醉药及静脉用药时须经两人核对。术中 须严密观察病人生命体征及病情变化，如有问题或发生意外，及时处理。7、遇到紧急情况，在最短时间内集中全力对患者进行抢救，同时可报告医务科，不得 以任何理由拖延救治时间8、对于危重、急诊患者应优先安排，急诊患者检查后及时将病人 DSA 片交与患方，半 小时后出具报告，普通患者 24 小时内出报告，对于疑难病例可向患方说明情况，科室会诊 后出报告。9、临床介入工作室内一切物品、仪器、药物等物应分类，定位放置，专人保管，定期 检查检修，以保证使用，及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管。10、介入室随时保持整洁，清洁工具分区使用，手术间每日湿式打扫两次，紫外线照 射一次
