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1、危重新生儿护理常规由于新生儿各个系统未发育完善，病情变化快,死亡率高，对处在生命垂危状态或具有潜在威胁生命疾病的新生儿的护理,显得特别重要。（一)评估高危因素1、妈妈疾病史:孕母有严重疾患,涉及心,肺，肝,肾疾病，血液病,糖尿病，结核病,内分泌疾病,遗传性疾病,感染如胃肠道或尿路感染，传染性疾病，有吸烟、吸毒或酗酒史，妈妈为Rh阴性血型,过去有死胎、死产或性传播病史等。2、孕母高危因素:如年龄超过40岁或不不小于1岁；有妊娠并发症如高血压、心脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血、血小板减少;胎盘早剥出血;羊膜早破和感染。3、分娩过程高危因素:如早产或过期产，急产或滞产，胎位不正，先露异常,羊水粪染,脐
2、带过长（不小于70cm）或过短（不不小于30c）,脐带受压,剖宫产、分娩过程中使用镇定剂或止痛药物史。、胎儿及新生儿高危因素：如窒息、多胎儿、早产儿、不不小于胎龄儿、巨大儿、胎儿心率或心律异常,宫内感染和严重先天畸形等。（二)护理常规、执行一般新生儿护理常规。2、置于远红外辐射台或长颈鹿暖箱中保暖,腋温保持在3.57.3呼吸道管理(1)及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道畅通。(2）舒服体位头稍后仰或偏向一侧,肩下垫软枕,避免颈部弯曲,保持气道平直。（)合理用氧，监测吸入氧浓度,早产儿维持血氧饱和度在8%2，以减少ROP、D的发生。（4)积极纠正呼吸衰竭,对于型呼衰,有自主呼吸的患儿予以闭塞式持续
3、气道正压给氧（CPA）,选择大小合适的鼻塞，注意保护鼻部及上唇皮肤，避免压伤;用CPP病情加重,可采用常频机械通气，做好气管导管的有效固定，及时倾倒冷凝水，保持气路畅通，密切观测胸廓起伏情况,注意有无肺出血倾向等,有异常及时报告医生。（）应用肺泡表面活性物质，给药时间越早，效果越好。4、保持气道固定畅通)胃管每次注奶前保证胃管在胃内，同步观测有无残存的奶量。b)气管导管气管导管抱负位置为支气管隆突以上-2m或胸片片中第胸椎水平。在平常护理中,可结合吸痰过程、胸片理解和判断气管导管顶端位置、畅通度及与否移位。c)PCC可觉得危重患儿提供中长期的静脉营养支持,管道护理是其关键,详情参PIC操作规程
4、。d)胸腔闭式引流管其目的引出胸腔内的液体、气体，重建胸膜腔内负压，使肺复张，以及平平衡胸膜腔内压力，避免纵膈移位。严格无菌技术,保持无菌引流,每日更换无菌引流瓶一次,并记录2小时引1/14页流量,颜色,性状等。5、加强巡视,密切观测病情变化(1）危重患儿予以无创持续心率、呼吸、血压监测和经皮血氧饱和度监测。对于病情极危重的患儿可采用侵入式外周动脉或脐动脉插管持续监测血压和血流动力学，采用不同措施，保证患儿平均动脉压稳定，以维持重要器官功能、心理护理因新生儿中心是全托无陪伴病区，患儿进入急救室后,家属往往体现出焦急，犹郁的情绪，我们应耐心向家属解说有关疾病知识，对患儿家属的反复提问要耐心倾听、
5、解释、减轻其心理承当。早产儿护理常规早产儿是指胎龄不不小于3周出生的活产婴儿，又称未成熟儿。出生体重多在2500克如下,身长不不小于47c。出生体重不不小于20克者为低出生体重儿，其中不不小于1500克者为极低出生体重儿，不不小于00克者为超低体重儿。保暖、饲养、维持正常呼吸、避免感染及密切观测病情变化是护理早产儿的核心。一病情评估、理解患儿孕周，根据患儿外表特性，如头、毛发、囟门、耳部、皮肤、胎脂】乳腺、跖纹、外生殖器(男婴阴囊皱褶少。睾丸未降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇)等判断胎儿胎龄。、理解患儿基本体温、出生体重日龄等二护理常规、执行新生儿一般护理常规、保暖（）维持室内温度2426，环境相
6、对湿度55-6%，维持适中温度（见表1)：箱或辐射台保暖。(1)饲养开始时间：目前多主张初期、足量饲养。体重在150克以上,无青紫、窒息及呕吐症状者，于生后2小时开始试饲养等渗（5）糖水，无吐呛者可开始喂奶:危重,异常分娩，呼吸35或60次/分,体重在5克如下，有青紫症状者可合适延缓喂奶时间,由静脉补充营养。如有应激性溃疡，消化道出血者应禁食。产伤儿延迟3天开奶,待生理盐水洗胃清亮,大便隐血转阴后酌情开奶。（2)喂奶间隔时间：出生体重饲养量的5%或合并腹胀是检测饲养不耐受的重要指标。31页第二,观测腹胀：间断检测腹围，固定测量部位、时间,腹围增长1m,应减量或停喂一次。第三，呕吐、腹胀胃残存量
7、增长、血便或大便隐血阳性提示NEC，应临时停止饲养。第四，极低体重儿胃排空时间较长,鼻饲喂奶后浮现气急等症状可采用空肠饲养法。4、维持正常呼吸（）保持呼吸道畅通,采用鼻吸气体位(颈肩部垫高2-3cm）,奶后取右侧卧位:及时清理口腔分泌物，避免呕吐窒息;有窒息者即用气管插管或导管吸出粘液及羊水,并及时吸氧。（2)給氧：勿常规使用,仅在患儿浮现青紫及呼吸困难症状时才吸氧,不适宜长期持续使用,监测吸入氧浓度,维持血氧饱和度在%93之间。(3)患儿发生呼吸暂停时，应先弹足底，托背等刺激呼吸，如不缓和立即給氧或用面罩加压给氧使其恢复自主呼吸，并报告医生进行急救。、避免感染：是早产儿护理中极为重要的一项,
8、须做好早产儿室的平常清洁消毒工作。（1)环境规定:病区独立，室内应湿室打扫，每日动态消毒机循环空气消毒,监测空气培养，严禁看望，定期通风。(2）工作人员：严格执行消毒隔离制度，护理工作应集中进行，减少侵袭性操作。护理前后严格洗手，解除患儿必须洗手戴手套，每日更换吸氧吸痰装置，每日用1：80的84消毒液擦拭使用中的仪器，护理人员定期做鼻咽试子培养,感染带菌者应调离早产儿室工作。(3）加强基本护理：保持患儿皮肤清洁干燥，特别注意腋下、颈部、耳后、腹股沟等皮肤皱褶处，每日行脐部护理、口腔护理、臀部护理等，勤翻身更换体位，体重在g如下者,每日用温水床上擦浴，g以上者若病情容许，可每日行温水浴,注意观测
9、有无眼分泌物，有无鹅口疮、皮疹、脐炎及黄疸等,及时修剪指甲，保护四肢,避免抓伤。6、密切观测病情变化(1）避免低血糖的发生：遵医嘱准时完毕补液量，并用输液严格控制输液速度。（）勤巡视:每分巡视患儿一次,及时发现并解决呼吸暂停、呕吐、窒息等症状：使用心电监护仪监护患儿生命体征和氧饱和度,并设定报警参数及有效报警提示音,根据氧饱和度及呼吸状况调节氧流量,变化用氧方式。（3)避免出血:遵医嘱使用止血药物,观测脐部,口腔黏膜及皮肤有无出血点：如有颅内出血者应减少搬动,动作轻柔。(）避免高胆红素血症:避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血症、感染及药物等诱因,定期检测胆红素，及时给与光疗、酶诱导剂、白蛋白等
10、避免胆红素脑病:黄疸较严重可发张为胆红素脑病者应进行换血疗法。（)每日测体重:观测患儿生长及营养状况：如有水肿者应严格控制液体量，并监测心率、呼吸及肝脏状况。避免发生心衰及肺水肿:对体重持续不增或减轻者应寻找因素，检查有无感染病调节营养。7、运用“发展性照顾”模式，增进患儿身心健康发展。（1）铺垫鸟巢，模拟子宫环境。4/14页(2)保持病区环境安静，减少噪音。(3）在暖箱上遮盖避光布，减少灯光刺激。(4)尽量减少不必要的操作,必要操作集中进行。早产儿用氧规范早产儿因其肺组织发育不成熟以及多种呼吸系统病易导致低氧血症的发生，常需要长时间吸氧，而用氧过程中又有诸多规范及注意事项，以避免浮现视网膜病
11、变等并发症的发生。(一）早产儿给氧指片及治疗目的1、早产儿给氧指征:临床上有呼吸窘迫（中度以上)体现，在吸入空气时,动脉氧分压(Pa02)50H或经皮氧饱和度（cS02)85%者。2、治疗的目的:维持Pa2580mmHg;或TcS0285%-9%。治疗及呼吸支持方式（二）、氧疗及呼吸支持方式1、斗罩、面罩吸氧或改良鼻导管吸氧（1)有轻度呼吸窘迫的患儿，给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用4%左右的氧，10-20分钟后根据Pa02或TcS02调节。需长时间吸入高浓度氧(.0%）才干维持Pa2稳定期,应考虑采用辅助呼吸。(2)导管给氧,氧流量一般为0-1.5L/mn左右。(3）罩给氧，氧流量一般6
12、8L/in。2、鼻塞持续气道正压给氧(PAP)（)初期应用可减少机械通气的需求。压力26cmH0,流量3-/min。应用装有空气、氧气混合器的CAP装置，以便调节氧浓度，避免纯氧吸入。3、机械通气临床上体现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度(F0）05时,Pa20或有其她机械通气指征时需予以气管插管机械通气。(三）给氧原则1、生后复苏这些紧急状态下，可以予以100%的氧。如果在复苏后需要持续给氧，则应加温、加湿、并调节供氧浓度。吸入氧浓度必须以氧浓度计持续监测,或者至少每小时监测一次,以最低的氧浓度维持合适的动脉氧分压。2、对的掌握氧疗指征。（1）要避免无指征时的避免用氧、吸高沈度氧(一般不超过40%)
13、及避免用鼻管特别是双鼻管吸氧。(2）根据疾病考虑不同用氧方式,除急诊外，均须加温湿化,以利分泌物排出。3、对于100次/分,则需改善通气方略，用100%氧。(5）如果没有空氧混合器和脉博血氧饱和度监测仪，也没有足够时间将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。（五）停氧指针氧疗后病情稳定，缺氧及02潴留改善，心率较前减慢，呼吸较前平稳，呼吸空气3mi后，Pa0270mmHg、PaC07mH、cS0295%先减少氧流量，观测病情平稳，再逐渐撤除。(六)注意事项1、严格掌握氧疗指证，对临床上无紫钳、无呼吸窘迫、a或TcS0正常者不必夕阳。对早产儿呼吸暂停重要针对病因治疗，必要时间断吸氧。2、氧疗过程中,应密切检测Fi02、Pa02、T。在不同的呼吸支持水平,都应以最低的氧浓度维持Pa02-80mh,S0285-92%,在机械通气时，注意加温、加湿，以减少对气道的刺激,加湿器的温度一般选于2-340C，湿化器必须用无菌蒸馏水。当患儿病情好转、血气改善后，及时降浓度逐渐进步，以免波动过大。3、如果患儿对氧浓度需求高,长时间吸氧仍无改善,应积极查找因素,重新调节治疗方案，给以相应治疗。4、对早产儿尤
