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1、医院意见调查表尊敬的女士：您好！我院为提高医疗服务品质，营造更好的医疗服务环境，请您利用几分钟的时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。以下问题，请您根据本次就诊的感受作答，不要有任何顾虑，在您认为合适的答案内打“，”，谢谢您的合作与支持。一、就医背景：1 、请问您是初次来我院看病吗？是否2 、请问您就诊的科室是？（）3 、您如何知道我们医院的？朋友杂志电视报纸互联网广播社会活动其它一、医院环境设施方面：很满意满意可以接受不满意1 、医院空间宽敞，没有拥挤情形2 、空气调节适中，光线明亮3 、医院布置整洁，舒适4 、等候坐椅舒适，座位足够5 、有清楚明确的指示牌6 、诊疗室及诊疗器干净7 、医
2、院洗手间干净、清洁8 、医院地板、过道干净9 、医院休息室布置整洁、舒心10 、其它（请说明）三、等候时间方面：非常短很短可以接受太长1 、您在等候看病的时间2 、医师为您看病的时间3 、若有检查（验），您等候报告结果的时间4 、您等候领药的时间5 、其它（请说明）四、服务态度方面：（您可以将服务差的或者好的员工的姓名、编号写在卜面）非常好很好可以接受差1 、导诊的服务态度2 、医生的服务态度3 、输液室护士的服务态度4 、手术室护士服务态度5 、b超室医生的服务态度6 、治疗室医生的服务态度7 、检验人员的服务态度8 、药房工作人员服务态度9 、其它（请说明）（谢谢您填写到此,请接反面）五、
3、医疗过程：很满意满意可以接受不满意1 、医师检查及解释病情情况2 、医师的专业能力3 、医师尊重个人隐私4 、其它（请说明）六、服务结果：1 、当您抱怨时，立刻得到合理的处理是不是2 、您对我院服务的整体感觉非常好好一般很差3 、药剂服用方法说明清楚非常清楚可以接受勉强知道不清楚4 、其它（请说明）七、收费方面：便宜可以接受贵了1 、我们医院的药价2 、我们医院的治疗费3 、我们医院的检查费4 、我们医院的手术费5 、其它（请说明）八、其它：1 、您对我们医院的整体感觉？比较满意一般勉强可以不满意2 、当有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍我们医院吗？不愿意不一定其它（请说明）3 、您对我们医院的其他宝贵意见：4 、如果您方便，请留下您的联系方式：，以便于我们对您提出的意见及时回复；同时，我们会对您的个人信息保密，祝您身体健康，谢谢！1/ 3
