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1、化化 脓脓 性性 中中 耳耳 炎炎suppurative otitis media急性化脓性中耳炎Acute suppurative otitis media一一. 概概 述述n中耳解剖n定义：是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染。二二. 病病 因因（一）致病菌n肺炎球菌(pneumo streptococcus)n流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae)n溶血性链球菌n葡萄球菌（二）感染途径n咽鼓管(pharyngotympanic tube)途径： 1. 急性上呼吸道感染； 2. 急性传染病； 3. 不当的捏鼻鼓气、擤鼻、游泳及
2、跳水、治疗； 4. 小儿多发。n外耳道(external acoustic meatus)鼓膜(tympanic membrane)途径：鼓膜穿刺、置管、外伤。n血性感染：少见。 三三. 临临 床床 表表 现现（一）症状n耳痛(otalgia)：穿孔前剧烈，波动性跳痛或刺痛。n听力减退(deafness)及耳鸣(tinnitus)：耳闷、低调耳鸣、传导性耳聋。n流脓(otorrhea)：n全身症状：穿孔前后不同。（二）体征n耳镜(otoscope)检查：鼓膜充血肿胀膨出穿孔流脓。n耳部触诊：乳突区(mastoid portion)轻度压痛。n听力检查：传导性耳聋(conductive deaf
3、ness)。n血象：白细胞总数，多形核白细胞。四四. 鉴鉴 别别 诊诊 断断n急性外耳道炎(acute otitis externa)、疖肿(furuncle of external acoustic meatus)：耳廓(auricle)牵拉痛明显，外耳道肿胀，鼓膜正常，听力好。n急性鼓膜炎(bullous myringitis)：耳痛剧烈，无耳流脓，听力良好，鼓膜完整，表面充血，大庖形成。五五. 治治 疗疗治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。n全身治疗：使用足量、敏感抗生素；支持疗法。n局部治疗： 1. 穿孔前： 1）1% 酚甘油滴耳； 2）1%
4、麻黄素盐水滴鼻。 2. 穿孔后： 1）3%双氧水清洗外耳道； 2）局部应用抗生素水溶液； 3）感染完全控制，炎症确已消退，而穿孔长期不愈者可行鼓膜修补术。n积极治疗鼻、咽部慢性疾病。慢慢 性性 化化 脓脓 型型 中中 耳耳 炎炎Chronic suppurative otitis media一一. 定定 义义n慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎(chronic mastoiditis)合并存在，以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特征，可引发多种颅内、外并发症(int
5、racranial and extracranial complications)，甚至危及生命。n急性化脓性中耳炎病程超过68周以上。二二. 病病 因因n急性化脓性中耳炎慢性迁延所致；n鼻、咽部存在慢性病灶；n中耳(middle ear)系统内通风引流通道的病理阻塞；n致病菌：变形杆菌(proteus)、绿脓杆菌(pseudomonas pyocyanea)、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)及混合感染。三三. 病理分型及临床表现病理分型及临床表现 n根据病理及临床表现，可分为单纯型(simple)、骨疡型(osteitis)和胆脂瘤(cholesteat
6、oma)型。n各型间无阶段性联系。n骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型耳流脓耳流脓多位间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则间歇性。分泌物性质分泌物性质粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，恶臭听力听力轻度传导性聋较重的传导性聋或混合型聋听力损失可轻可重，晚期为混合型聋或感音神经性聋鼓膜及鼓室鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或
7、紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。鼓部外耳道后上壁可塌陷乳突乳突X线片或线片或颞骨颞骨CT无骨质破坏鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则治疗原则局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术尽早行乳突根治术胆脂瘤型中耳炎形成机制的主要学说n袋状内陷学说n后天原发性胆脂瘤n先天原发性胆脂瘤n上皮移入学说n后天继发性胆脂瘤n鳞状上皮化生学说n基底细胞增殖学说四四. 鉴鉴 别别 诊诊 断断n中耳癌(cancer of middle
8、 ear)：q鳞癌多见；q中年以上；q血性分泌物，肉芽，面瘫；qX线显示骨质破坏；q病理确诊。n结核性乳突炎(tuberculous mastoiditis)：q多继发于肺结核；q脓液稀薄，可见苍白肉芽，听力下降明显；qX线显示骨质破坏，死骨形成；q病理、涂片及细菌培养可确诊。五五. 治治 疗疗治疗原则：n消除病因；n控制引流；n消除病灶；n通畅引流；n尽可能恢复听力。（一）病因治疗n及时治愈急性化脓性中耳炎，促进鼓膜愈合。n积极治疗邻近器官疾病。（二）局部治疗n单纯型：v局部用药为主，耳内干燥后如穿孔不愈，可行鼓室成行术。n骨疡型：v引流通畅者，局部用药，定期复查；v肉芽或息肉可烧灼或手术摘除；v引流不畅或疑有并发症者，行乳突根治术。n胆脂瘤型：v尽早行乳突根治术(radical mastoidectomy)，清楚病灶，预防并发症。n乳突根治术的目的乳突根治术的目的：v彻底清除病变；v重建听力；v力求干耳。n乳突根治术的分类乳突根治术的分类：v经典的乳突根治术v“完壁式”乳突根治术v改良型乳突根治术v部分乳突根治术 复习题复习题n简述急性化脓型中耳炎的临床表现及治疗原则。n简述三型慢性化脓型中耳炎的鉴别诊断及治疗原则。THE ENDTHE END
