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1、范文最新推荐导管并发症防控护理措施探析论文【摘要】对中心静脉导管置管的护理问题进行综述，以更好地指导临 床护理工作。通过阅读相关护理文献，结合临床护理实践，对导管留 置时间、穿刺处换药、封管液的使用、封管的方法、并发症的预防进 行循证分析，并提出导管留置期间的护理要求。中心静脉导管留置时 间的长短，与护理质量密切相关，加强导管的护理是预防导管并发症 的关键。【关键词】中心静脉；置管；护理进展；重症监护室一、中 心静脉导管留置问题1.1导管留置时间以中心静脉导管作胸腔闭式 引流，留置时间平均为3d。置管引流心包积液留置时间可为536d。 双腔导管建立血液净化临时血管通路留置时间平均为（358）d
2、。颈 内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0.51个月。由于股静脉置 管容易受排泄物的污染感染率高，所以股静脉置管留置时间不宜过 长，以不超过72h为宜。雷娜6认为对于治疗期较长且经济负担重 的患者，应尽量延长深静脉留置时间，只要导管留置期间无并发症不 影响留置不必换管。导管留置时间的长短与护理质量密切相关。若置 管1个月后，无明显感染征象，要做针眼处及管液的细菌培养，若有 细菌产生立即拔出导管。1.2穿刺处换药有效的局部皮肤消毒可降低 感染率，临床上多采用0.5%碘伏作为皮肤消毒液。黄新武等报道碘 伏能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道入血。熊剑秋等的临床研究显示： 中心静脉置管部位更换敷料间隔时
3、间与感染率有密切关系，建议72h 更换1次敷料，在ICU可24h更换1次。但有渗血及敷料污染应及时 换药；患者出汗多、敷料松动须及时换药。可采用3M型消毒薄膜固 定留置导管，换药1次/周。1.3肝素封管液的配置教材中肝素封管 液每毫升生理盐水含肝素10100U。邓华琼等研究提示125.0U/ml肝 素盐水封管是留置输液的最佳浓度。肝素液配置应根据不同的病情配 置不同的浓度，如体外循环术后患者肝素液浓度要低，而血液高凝状 态可较高，有人主张对高凝患者用抗凝液（含肝素250U/ml）1520ml 封管效果较好。有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐 水q8h封管1次。对于凝血机制正常者使用
4、肝素盐水封管是安全的， 肝素液浓度越大，封管保留天数越长。1.4封管方法正确的封管可以 延长导管留置时间。目前临床上多采用正压封管，即边推封管液边退 针头的方法封管，每次注入封管液35ml，但此方法封管常有堵管的 现象。张家荣等通过分组观察指出，由于肝素帽橡胶密度极强，退针 时容易将针头一下退出套管外，达不到正压封管的目的。研究认为只 将针头斜面刺入套管针内均匀推注封管液，又不会引起负压封管，且 保留时间延长。曲瑶等认为缓慢推注封管液，可使静脉内压力与套管 针内压力易于趋向平衡，使回流至套管针内的血量减少，抗凝作用得 到加强。外周插入中心导管如用可来福接头应采用正压脉冲式封管技 术。二、并发症
5、的预防2.1感染的预防Raad等一项随机调查发现， 插管中术者的口罩、帽子、手套、手术衣及大单等的严格无菌能明显 减少中心静脉插管感染的发生率。蔡学联20研究结果表明，导管型 号、置管部位与血液感染具有相关性，使用单腔导管患者相关性血液 感染发生率明显低于双腔导管。颈内静脉与锁骨下静脉置管患者相关 性血液感染明显低于股静脉置管患者。因此无特殊需要选择中心静脉 单腔导管；条件许可尽量不行股静脉置管。杨继军等认为导管的连接 装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染几率将成倍增加。 因此对导管的操作应严格无菌技术，加强消毒加强各连接装置的安全 管理。关于抗感染导管与非抗感染导管的应用，黎渐英
6、等研究发现抗 感染导管和非抗感染导管间无明显差异，说明深静脉置管相关感染的 预防重点在于日常的护理及正确的无菌操作。2.2堵管的预防置管时 间越长，堵管的可能性越大。堵管最常见的原因是导管顶端的小血栓 形成，防止血液反流可预防导管内血栓形成。如输液时速度不要太慢， 一般以3040滴/分为宜。韩中秀认为输液速度过慢会使导管内压力 低于静脉压，血液发生反流，凝血过程被激活，加上导管内缺乏纤溶 物质，最终在导管形成小的血栓。患者下床活动或外出检查，输液瓶 内液体平面不能太低；咳嗽、吸痰刺激、患者烦躁等使静脉压增高， 血液回流到导管内，甚至回到三通和延长管内，应将回流的血液及时 冲入血管内。间断测量中
7、心静脉压（CVP）时，每次测量时间不宜过 长，测好CVP后需及时将三通开关打开保持补液通畅。持续动态监测 CVP时，由于压力换能器与肝素液相连，换能器可缓慢控制肝素液滴 入，一般不会回血致导管堵塞，但如静脉压力高者，可人为定时挤捏 换能器开关用肝素液冲洗管道。在推注不同药物之间用生理盐水充分 冲管，防药物配伍禁忌导致沉淀物而堵塞；每次输液前回抽血液，了 解导管通畅程度。2.3预防空气栓塞的发生中心静脉在吸气时常呈负 压状态，在穿刺置管过程中应嘱患者避免深呼吸和咳嗽。当导管直接 插入中心静脉后，如液体滴完容易造成空气栓塞，因此输液管必须有 一段低于床沿水平以确保安全。输液装置连接必须紧密，防脱落
8、后造 成空气栓塞。在更换接头、注射器或进行插管时，均应嘱患者呼气或 处于呼气后的屏气状态下，迅速交换接头或插入导管，以免吸入空气。 输液结束前应及时更换液体或及时封管。2.4预防皮下血肿的发生吴 在德提出在中心静脉置管穿刺成功后，均应局部加压15min以上是防 止皮下血肿形成的关键。拔管后局部加压15min以上，如穿刺处仍出 血，再次压迫，重新开始计时15min以上。长时间穿刺处压迫应为 30min。血滤双腔导管穿刺处压迫0.51h。三、导管留置期间的护理 要求中心静脉导管置管成功后，在护嘱单中详细记录导管留置时间和 导管插入的深度。每次换药后在敷料上注明换药日期。这样便于动态 观察导管护理的
9、情况。3.1认真交接班交接导管置入的深度，可通过 观察导管外露部分的长度，判断导管在血管内的长度，并与护嘱单中 记录内容对照，评估导管有无脱出，并在接科记录和交班记录中如实 记录。交接导管是否通畅，可通过回抽血液或检查液体点滴速度。交 接穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等。检查导管连接装 置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血等。3.2防止意外情况发生烦 躁患者适当约束四肢防自行拔管。如果是股静脉置管，由于不易暴露， 在不需要快速补液的情况下必须在导管末端接上肝素帽，以防导管连 接处脱落、牵拉及回血。肝素帽原则上每周更换1次，如脱开、有回 血及可疑污染应及时更换。公务员之家3.3严格无菌技
10、术凡接触中心 静脉导管输液、注药、封管时必须严格坚持洗手。经中心静脉导管进 行输液、注药、测压等操作时必须对导管接头处消毒，操作结束后， 接头处必须用无菌纱布包裹，以防细菌从衔接处侵入。经深静脉导管 输血结束后，应及时冲管，并立即更换输血器。定时更换输液导管系 统，输液器每24h应更换1次，更换时各连接处要常规消毒。一旦出 现空气栓塞，立即置患者于左侧卧位，头部低置以使空气不能进入肺 动脉，进入的少量空气一般在30min左右可被吸收。3.4用于引流胸 腔和心包积液导管护理与静脉置管一样，接头处保持清洁防污染；周 围皮肤消毒，3M贴每周换2次，每日更换引流袋，抽液或持续引流、 注入化疗药物后，用
11、生理盐水冲洗，再用肝素液封管。【参考文献】 1刘晶星，温娜，王海莲，等.深静脉置管的临床应用及护理进展J. 护理研究，2007, 21（3）： 661-662.2赵宗河，张新.改良深静脉留 置套管针在紧急血液透析中的应用J.天津医药，2002，30（9）： 32-33.3 黎渐英，叶晓青，梁碧玲，等深静脉置管行血液净化治疗 相关感染的预防与护理对策J.中国实用护理杂志，2007, 23（2）： 17-18.4覃松梅.中心静脉穿刺置管术后并发症原因及护理J.微 创医学，2007，2（1）： 47-48.5覃峰.重症护理质量安全控制规范 与现代护理技术标准工作手册M.第1版.北京:卫生科技出版社， 2007： 47-48.
