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1、 骨科临床检查一、骨科检查的内容：中医四诊：望闻问切 西医检查：视触叩听骨研所沿用的七字方针:视、触、叩、听、动、量、特视：看整体,看局部，看姿势，看步态,看畸形，看肿块，看颜色,看溃疡,看肿胀与萎缩触：皮肤温度;压痛;肿块肿胀;摩擦感，肌力。触摸局部与有关部位。压痛点、肿物的部位、性质、限度以及有关因素；肌肉的紧张度；肢体的异常活动、摩擦感;叩：叩击病变局部及有关部位。理解疼痛、放射痛以及有关反映。肢体的纵轴叩击痛(传导痛）听:活动肢体关节，理解与否有异常响声、捻发音、摩擦音动：颈腰椎、四肢关节的活动度 关节活动范畴测量：中立位0法、邻肢夹角法量：测量肢体的长度、周径、轴线、力线特：特殊检查
2、。指多种“征”、“实验”, 肌力检查，以及神经反射检查二、颈椎检查看病人颈椎的姿势触摸颈椎：肌肉紧张痉挛、肿物状况压痛点检查：判断不同节段病变颈椎活动范畴:前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋，各约45特殊检查： 1、颈椎间孔挤压实验：患者正坐位,头向患侧的侧后方倾斜,医生双手抱住头顶，沿颈部纵轴向下施加压力,若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛,则为阳性。多提示为颈椎病。、叩顶实验：患者正坐位,颈、胸、腰挺直，下颏内收；医生一手掌紧贴在患者头顶,另一手握空拳轻缓叩击一手手背，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛,则为阳性。多提示为颈椎病。、屈颈实验：患者仰卧,医生一手置于胸前,另一手托住患者后
3、脑部并被动前屈头颈，如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛，则提示阳性。在临床上除颈椎病、腰椎间盘突出症外，特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、以及其她神经系统疾患。4、臂丛神经牵拉实验：患者端坐,医生用一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木或疼痛者即为阳性。多提示为颈椎病。三、腰背及骶椎看姿势、步态，有否侧弯、驼背、圆背畸形、平腰。腰肌紧张度、腰骶部压痛、放射痛腰椎活动范畴:前屈90、后伸及左右侧屈各30、左右旋各约30 45特殊检查：、腰椎过屈实验：平卧位,双下肢极度屈曲,医生按压屈曲的下肢，使脊柱过度屈曲,有疼痛的为阳性,痛处相称于病变部位。2、腰椎过伸实验:俯
4、卧位,医生一手按压腰部，另手托起伸直的下肢，使髋、腰过伸，疼痛者为阳性。3、拾物实验：对不能配合检查的患儿,可在地上放物品,嘱患儿去拾捡,如患儿拾物时只能屈曲两膝、双髋,而不能弯腰者为阳性。多见于有骶棘肌痉挛、脊柱僵硬或活动时疼痛者。、小朋友腰部伸展实验:患儿俯卧，医生将患儿双小腿提起，正常小朋友腰部柔软，后伸自如，无疼痛反映。若有脊柱结核的患儿，腰部呈僵硬状,并随臀部抬高离开床面，且有疼痛。、股神经牵拉实验：患者俯卧位,膝屈曲90，医生将小腿上提或被动使膝关节屈曲,浮既有沿股神经（大腿前面）放射性疼痛者,为阳性。见于腰3椎间盘突出症。6、直腿抬高实验：患者仰卧,检查者一手托患者足跟,另一手保
5、持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60范畴内即浮现坐骨神经的放射痛,称为直腿抬高实验的阳性。在直腿抬高实验的阳性时缓慢放低患肢高度,待放射痛消失后,再将踝关节被动背屈，如再度浮现放射痛,则称为加强实验阳性。此两个实验阳性为腰椎间盘突出症的重要诊断根据。7、健侧直腿抬高实验:当检查直腿抬高实验后,用同样措施检查健侧,如引出患肢坐骨神经放射痛者为阳性。多见于腰椎间盘突出症。四、骨盆、骨盆分离/挤压实验:患者仰卧位,医生用双手分别按压在双侧髂嵴上,并用力向外下方挤压,称为骨盆分离实验。反之，用双手将两骼骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压实验。若能诱发出疼痛者,为阳性,见于骨盆环骨折或骶髂关节病变。五、上
6、肢1、搭肩实验:又称杜加氏征(ugssign)。肩关节脱位患者,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，即为阳性。2、直尺实验：又称汉密尔顿（Hailon)征。用一根直尺置于上臂外侧,先接近肱骨外上髁部,后接近上臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常(阴性）；若接近肩峰时,则为阳性，阐明肱骨头向前内脱位。3、方肩畸形:肱骨头向前内脱位。4、肱二头肌长头紧张实验:又称亚加森(Yargason)征。嘱患者屈曲肘关节,前臂外旋(旋后），让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，阐明有二头肌长头腱鞘炎。5、握拳尺偏实验:患侧拇指握于掌心，使腕关节
7、被动尺偏,桡骨茎突处疼痛为阳性。为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。六、髋关节髋关节活动度检查：中立位为髋关节伸直,髌骨向上。屈曲：130140，后伸:105，外展:304,内收：2030,内旋：4050，外旋:040特殊检查:1、托马斯征（hoas sin)：患者取仰卧位,充足屈曲健侧髋膝,并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和髂腰肌挛缩。2、高芬（Gavain)征:又称大腿滚动实验。患者仰卧,双下肢伸直;检查者以手掌轻搓大腿,使大腿内、外旋转滚动。若该髋关节疾疼痛、运动受限，即为阳性。提示也许有髋关节炎症、结核、股骨头坏死
8、、髋部骨折等。3、“4”字实验:患者仰卧，嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节，使其外踝置于健侧下肢膝关节上部,形如“”字。若无法完毕“4”字动作而髋部疼痛者,为髋关节病变。若能完毕“4”动作时，医生一手压对侧的髂前上棘,另一手将患肢膝关节下压，如浮现骶髂关节部疼痛，则为阳性。见于骶髂关节病变。、髋关节过伸实验：患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节,一手将患侧膝关节屈至90，握住踝部,向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节,如有疼痛即为阳性，此实验可同步检查髋关节及骶髂关节的病变，意义同“4”字实验。、单腿独立实验:又称臀中肌实验、全登兰堡（Tndlnburg)实验。患者直立，背向医生,患肢屈髋屈膝
9、上提，用健肢单独站立。正常时,骨盆向健侧倾斜，患侧臀皱襞向上提起,称为阴性。同法使患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀皱襞下降，即为阳性,见于髋关节病变不稳如先天性髋关节脱位,或臀中肌麻痹。任何使臀中肌无力的疾病均可使这一体征浮现阳性。6、望远镜实验:又称套叠征。患者仰卧位，下肢伸直,医生一手握住小腿，沿身体纵轴向上推;另一手摸着同侧大粗隆,此触及有活塞样活动感,为阳性。见于先天性髋关节脱位,尤以幼儿体征更为明显。7、欧特拉尼（Ortlai）实验:患者仰卧，髋、膝屈曲各9,检查者一手拇指放在腹股沟下方大腿内侧,余指放在大粗隆部位;另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。检查时先用拇指向外侧推，同步沿股骨纵轴
10、加压,并将大腿轻度内收。如有先天性髋脱位，则股骨头向后上脱出并发出弹响；然后再外展大腿，同步用中指向前内顶压大粗隆,股骨头便复位，当它滑过髋臼后缘时，又发出弹响,即为阳性。合用于6 12月婴儿先天性髋脱位的初期诊断。、蛙式实验：又称双髋外展实验,用于婴儿。患儿仰卧,检查者扶持患者两侧膝部，将双侧髋、膝关节均屈曲90,再作双髋外展外旋动作,呈蛙式位。如一侧或双侧大腿不能平落于床面,即为阳性,阐明髋关节外展受限。多见于先天性髋脱位。9、屈膝屈髋分腿实验:患者仰卧,双下肢屈曲外旋，两足底相对，医生两手分别置于膝做双膝分腿动作，浮现股内侧疼痛，为阳性，提示内收肌痉挛、损伤。10、艾利斯(Allis)征
11、：又称下肢短缩实验。患者仰卧,双髋双膝屈曲,两足跟并齐平放于床面上，正常者两膝顶点应当处在同一水平。如一侧膝低于对侧膝，即为阳性，阐明患肢有短缩(股骨或胫、腓骨短缩)，或髋关节脱位、股骨颈骨折短缩。1、髂胫束挛缩实验:又称欧伯(Ober)实验。患者侧卧,健肢在下并屈髋屈膝,检查者站在患者背后，一手固定骨盆,另一手握患肢踝部，先屈膝到0,然后将髋关节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落。如有髂胫束挛缩，则患肢可被动地维持在外展位,则为阳性。12、足跟叩击实验:患者仰卧，两下肢伸直，医生以一手将患肢略作抬高,另一手沿体纵轴叩击其足跟,若髋部产生震痛,为阳性,见于髋部骨折、炎症。下肢其她部位骨折
12、可见相应部位震痛。3、下肢中立位实验：患者仰卧,下肢伸直，医生用手平托患肢足跟，足呈外旋位为阳性，见于股骨颈骨折。14、股骨大粗隆位置测量的特殊检查(）内拉通(elaton)线：患者仰卧，由髂前上棘至坐骨结节画一连线，正常人此线通过大粗隆的顶部,若大粗隆顶部在该线上方或下方不小于1m，则表达有病理变化。(2)布来安(Brynt)三角：又称大粗隆与髂前上棘间的水平距离。患者仰卧，自髂前上棘向床面作一垂线,再由大粗隆顶点作一水平线,两线的交点与大粗隆顶点间的距离:正常人是cm左右。与健侧比较,若大粗隆上移或下移,则此距离比健侧缩短或延长。(3)休马克（Schmakr)线与卡普兰(aplan)交点:
13、仰卧，两髋伸直中立位，从大粗隆尖通过髂前上棘引始终线到腹壁，此线称休马克线。正常者两线应在脐部或脐以上交叉,两线的交点称Kapla交点。如一侧大粗隆向上移位，则此点位于对侧脐下，阐明股骨头、颈有缩短性病变。如股骨颈骨折。七、膝关节外观关节与否有畸形（内外翻、屈曲挛缩),下肢肌肉萎缩状况压痛的部位：膝关节活动度检查:屈曲12050,过伸0，内旋约，外旋约20特殊检查：1、浮髌实验:患者仰卧位,患肢伸直放松,医生一手虎口对着髌骨上缘，手掌压在髌上囊上，使关节积液集中在髌骨之下，另一手食指以垂直方向挤压髌骨，并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉，即为阳性,提示膝关节内有积液。、髌股研磨实验
14、：患者仰卧,患肢伸直放松，医生用一手按压住髌骨，并使其在股骨髁关节面上作上下及左右的移动,如有摩擦音或患者感觉疼痛,则为阳性，提示髌骨软化症。3、麦氏（Mc Mura)征：又称回旋研磨实验、月板弹响实验。患者仰卧,医生一手握住患肢足部,另一手拇指及其他四指分别摸住膝关节内、外侧关节间隙,先使膝关节极度屈曲，然后将小腿内收、外旋(或内旋)，并逐渐伸直膝关节，此时内侧膝关节疼痛或有弹响,阐明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、内旋（或外旋）,再逐渐伸直膝关节,如有外侧膝关节疼痛或弹响,阐明外侧半月板损伤。4、研磨实验：此实验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的措施。患者俯卧位,下肢伸直,患膝屈曲90,一助
15、手固定大腿，医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿,并内外旋转,此时侧副韧带处在紧张状态，如有损伤,在旋转时会引起疼痛,提示侧副韧带损伤。另一措施是医生双手按压足部，并内外旋转小腿,若浮现疼痛,提示半月板损伤。5、侧向挤压实验：患者仰卧，伸直下肢,医生一手握住踝关节向外侧施加压力，另一手在膝关节作向内侧加压,使膝关节内侧副韧带承受外翻张力,如有疼痛或有侧方活动,则为阳性，提示内侧副韧带损伤。如作相反方向施加压力,使膝关节外侧副韧带承受内翻张力，此时有疼痛或侧方活动,提示外侧副韧带损伤。6、抽屉实验:患者仰卧，屈膝9，足平放于床上,医生可坐在患者的足部，以稳定其足，双手握住小腿上端作前拉后推的动作,如小腿上端能向前拉动，阐明前交叉韧带损伤;如小腿上端能向后推动测阐明后交叉韧带损伤。7、莱切曼实验（ahan）:平卧位，膝屈曲左右,一手抓住大腿，另一手握持小腿，将胫骨向前、后推移,注意移动限度,超过0.5cm为阳性,提示前后交叉韧带损伤，此法较抽屉实验检出阳性率高。8、膝关节过伸实验：患者仰卧,膝关节伸直，医生一手抬起小腿,另一手按压住膝部，使膝关节浮现被动过伸运动，如有疼痛为阳性。可见于半月板前角损伤、股骨髁
