无创通气发展及简介

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1、无创通气发展及简介无创通气一、体外负压通气（NPV）1. 最早用于临床的呼吸机为NPV机,称为“铁肺”；目前使用的NPV 机有胸甲式、雨披式等。2. 机理：在体表产生负压,引起胸廓扩张,造成肺泡内负压,于 是外环境气体进入肺泡引起吸气。然后停止负压,肺泡弹性回缩力使 肺泡压增高驱使肺泡气体排出造成呼气。3. 作用：NPV时吸气肌电活动减少，吸气肌休息，吸气肌力量和 耐力提高。NPV使潮气量增加，呼吸频率减慢，因此呼吸形态改善, 生理死腔减少，通气效率提高，动脉血气也有相应的好转。 NPV 减 少自主呼吸做功，使机体耗氧量和二氧化碳产生量减少。4. 临床应用： NPV 用于神经肌肉疾患或胸廓畸形

2、均已获得满意疗 效；还用于COPD急性发作期、急性肺损伤等。5. 并发症：上气道阻塞、胃内容物返流和消化性食管炎。此外， 胸甲固定不妥可引起皮肤损伤或漏气等。二、经面（鼻）罩无创正压通气1. 通气设备：一类是专门的无创呼吸机（如BiPAP呼吸机）；另一类 是传统呼吸机附加的无创通气功能。2. 作用：改善呼吸形式，提高肺泡分钟通气量；减少呼吸功；纠 正血气异常。3. 优点：不需要气管插管，应用方便；气道保护，肺部感染机会 减少；避免长时间机械通气导致呼吸机依赖，缩短住院时间。4.常用于无创正压通气的通气模式：BiPAP、CPAP、PSV、PCV、 PAV 等。(1)持续气道内正压通气(Conti

3、nues positive airway pressure, CPAP) CPAP 是在患者吸气相和呼气相都施加同一恒定压力的通气模式。即: 在吸、呼气期给予持续正压气流, 恒定在较低(波幅小) 的预调的 CPA P 水平。使正压气流大于吸气气流, 呼气活瓣系统对呼出气流给予一 定的阻力, 使吸气期和呼气期气道压均高于大气压, 即相当于吸气正 压加 PEEP( IPAP= EPAP)。( 2)双水平气道正压通气( BiPAP)以较高的吸气压(IPAP)作为压力支持通气(PSV )；呼气又能立即自动 调低到较低的呼气压(EPAP)将气体呼出，故具有呼气末正压(PEEP) 的作用。其相当于:PSV

4、 + PEEP(PS=IPAP- EPAP。当患者的吸气流速 达到每秒40 ml时，触发IPAP,当吸气流速降低到阈水平以下时，压力 切换到EPAP ,EPAP可防止在呼气相发生上气道陷闭。在吸气相，采用 尽量最小的吸气流量触发预置的 IPAP 可避免吸气相气道内压力下 降。因此,1PAP能有效防止吸气相产生的咽腔外负压和随之出现的气 道陷闭，并且增加肺的有效通气量。BiPAP有S模式(同步)、T模式 (机控) 和 S/ T 三种模式,以 S 模式最为常用,压力要求 SaO2 能维持 在90 %以上,呼吸暂停消失以及患者能耐受。 SaO2 低于90 %可增加 IPAP 延长吸气时间,适当增加

5、EPAP 和/ 或提高 FiO2 。正常人食管 上段括约肌张力是（33 12）mmHg ,为避免通气时发生胃胀气,IPAP压 力应由低到高逐步调节,IPAP应大于EPAP，一般情况下，成年人IPAP 最高不超过30 cmH2O ,婴幼儿不超过25 cmH2O ,合并有CO2潴留的 患者,应在出气孔加用单向活瓣 ,尽量降低 EPAP 以减少重复呼吸,增 加潮气量和降低 PaCO2 。压力设定:文献报道不尽相同,但初始压力 大都在以下范围内。IPAP: （68）（1520） cmH2O ,EPAP: （2 4）（35） cm H2O。有人认为应根据病人舒适度和氧合情况，将 EPAP 每次提高 2

6、cm H2O ,同时提高 IPAP ,保持压差不变。也有人认 为EPAP应保持在4 cm H2O不变，而IPAP宜由10cm H2O开始逐 渐调节至15 cm H2O ,最高调至20 cm H2OCO2潴留明显时，将IPAP 提高（25） cm H2O，同时加碟式呼气活瓣增大通气量。采用S/ T模式 时,BMP设置到较病人自主呼吸频率低2次/min。ARDS时，EPAP 要达到（510） cmH2O。通气时，若患者呼吸频率变快，说明压力支持不 够，应适当增加压力。 PSV 30 cm H2O 时要建立人工气道。（3）压力支持通气（Pressure surport ventilation, PS

7、V ）PSV 指患者吸气触发后， 呼吸机在吸气期间， 自动接受预先设定的 一定程度的压力支持。患者能自己决定流速方式， 呼吸深度， 吸气、 呼气时间， 当吸气流速降至一定程度（即最高吸气流速的 25%时） ， 终 止吸气。 PSV 为自主性定压模式， 同步性好， 具有吸气末正压和自主 呼吸负压扩张肺泡的双重功能。在鼻面罩通气时具有气道峰压低， 动 态死腔小， 通气效率高， 较少影响循环功能等优点。(4)成比例辅助通气(Proportional assist ventilation, PAV ) 能够不断监测患者瞬时呼吸努力 , 按照患者瞬间吸气努力的大小成 比例地提供压力支持的同步辅助通气模式。其实际效果是病人吸气努 力得到放大。PAV能协调好患者吸气和机械通气的关系 , 能使患者控制自己的呼吸形式 , 能降低气道峰压, 减少做功, 加强患者对呼吸的自主控制能力 , 避免 过度通气, 使机械通气支持更接近正常生理呼吸。5.临床应用：( 1 )适应证: 急、慢性呼吸衰竭。 睡眠呼吸暂停综合征(OSA)。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)。 重症肌无力及神经肌肉疾病引起的呼衰。 危重哮喘的呼衰。