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1、百度文库让每个人平等地提升自我医生读类证治裁心得诊治泄泻自出机杼类证治裁论述泄泻诊治，上溯经典，善用经方，结 合作者自己的治疗经验，证以验案，泄泻之治，方药详略有 序，自出机杼。笔者认为，林琼琴所撰“泄泻论治” 一节, 理法方药丝丝入扣，辨证精细，要点突出，是中医论述泄泻 诊治的重要篇章，值得深入研究。林氏首述内经五泄之论，即殖泄、源泄、鹫泄、濡 泄和滑泄，再引难经五泄之说，即胃泄、脾泄、大肠泄、 小肠泄和大瘤泄，且各补治疗方药。重点介绍了痰泄、食泄、 酒泄、暑泄、肾泄的治疗方法，因肾泄治疗较为困难，故林 氏特别给予关注。他说：“肾中真阳虚而泄泻者，每于五更 时，或天将明，即洞泄数次，此由丹田
2、不暖，所以尾闾不固， 或先肠鸣，或脐下痛，或经月不止，或暂愈复作，此为肾泄。 盖肾为胃关，二便开闭，皆肾脏所主。今肾阳衰，则阴寒盛， 故于五更后，阳气未复，即洞泄难忍。古方治肾泄，用椒附 丸、五味子散。若欲阳生于阴，肾气充固，宜八味丸去丹皮， 加补骨脂、菟丝子、五味子，用山药糊丸为妙所述确是 阅历有得之见。林琪琴提到李士材的治泄九法，强调要根据具体病情, 灵活运用。他写道：“士材治泄九法：淡渗、升提、清凉、 疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。治泄者，当权其轻 重缓急而用之如治疗老年泄泻，就要综合多方因素，注 意阴阳虚实的偏颇和气机升降的调节。类证治裁云：“若 老人诸泄，不宜多用渗泄分利。以人
3、生五十后，升气少，降 气多，渗利太过是降而益降，未免重竭其阳。泻多则亡阴， 谓亡其阴中之阳。宜升提阳气，如升、柴、独、防，佐以术、 附、补骨脂林琳I琴说：“凡泄皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦， 久则升举。必脱滑不禁，然后以涩药固之。凡泄水腹不痛者， 湿也，宜燥渗。完谷不化者，气虚也，宜温补。腹痛肠鸣, 水泄一阵，痛一阵者，火也，宜清利。时泻时止，痰也，宜 豁之。泻后痛减，食积也，宜消之。脾泄久宜涩，下陷宜升 提其泄泻辨证施治之精致，非临证得之于心不可为也。林氏诊治泄泻，学验俱丰，自出机杼，也可从所附脉案 中得到体现。如治汤氏。冒暑重感新凉，寒热头晕，口干舌燥，呕泻 不已，头汗齐颈而还。医用消导
4、，转益烦渴，脉不数而滑大， 此邪郁蒸痰。先挑姜汁止呕，用正气散加减。蕾香、薄荷以 辟恶，丹皮、桅、苓以解热，夏、曲、煨姜以除痰，赤茯、 猪苓、意仁以利湿，花粉、麦冬以生津，一服汗凉脉和舌润 矣。因有年体弱，明晨怯寒，手足微凉，此脾阳虚也。用理 中汤，炮姜改煨姜，加砂仁、苓、慧、炙草，一剂呕泻止, 手足和。但气微坠，宵分少寐，原法去煨姜，加伏神、炙芭、 枣仁、白芍、升麻，一服而安。又治曹。脉左濡，右关尺弦大，腹鸣则痛坠泄泻。前因 为怫悒，木制脾土，为中焦痞痛。服破气燥剂，再伤中气, 每日晡少腹痛泄，下焦阴气又伤，急须甘缓和中，佐以温摄。 潞参、炙草、白芍、茯苓、小茴、橘核（俱酒焙）、益智、木 香（俱煨）、饴糖、红枣，十数剂，痛泻止。陈永灿 #
