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1、页眉内容1 .诊断COPD时,应如何进行临床评估?答:诊断COPD时,首先应进行临床评估,重视病史采集,包括症状、既往史和系统回顾、接触史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如结核);COPD和呼吸系统疾病家族史;COPD急性加重和住院治疗史;有相同危险因素(吸烟)的其他疾病,如心脏、外周血管和神经系统疾病;不能解释的体重下降;其他非特异性症状,如喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛;要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史。2 .COPD与支气管哮喘的鉴别诊断要点是什么?答:COPD应与支气管哮喘进行鉴别诊断。COP
2、D多于中年后起病,哮喘则多在儿童或青少年期起病;COPD症状缓慢进展,逐渐加重,哮喘则症状起伏大;COPD多有长期吸烟史和(或)有害气体、颗粒接触史,哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等,部分患者有哮喘家族史;COPD时气流受限基本为不可逆性,哮喘时则多为可逆性。然而,部分病程长的哮喘患者已发生气道重塑,气流受限不能完全逆转;而少数COPD患者伴有气道高反应性,气流受限部分可逆。此时应根据临床及实验室所见全面分析,必要时作支气管激发实验、支气管扩张实验和(或)最大呼气流量(PEF)昼夜变异率进行鉴别。在部分患者中,这两种疾病可重叠存在。3 .临床上如何诊断COPD?答:COPD的诊断应
3、根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的比备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1FVC70可确定为不完全性可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受阻时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。4 .简述慢性肺心病发病机制?答:慢性肺心病的发病机制包括:(1)肺动脉高压形成机制:1)功能性因素:缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,血管阻力增加。2)解剖学因素:肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。3)血流量的增加和血液粘稠度的增加。(2)心脏病变
4、和心力衰竭。(3)其他重要赃器损害。5 .简述肺心病急剧加重期的治疗原则?答:(1)控制感染。(2)通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰。(3)控制心衰:a.利尿剂;b.强心齐J;c血管扩弓剂;d.控制心律失常;e.加强护理。6 .试述慢性肺心病的诊断?答:根据慢性胸肺疾患或肺血管病史,临床表现,X线检查,心电图,心电向量图及超声心动图等检查,具有肺动脉高压、右室扩大或右心衰竭,排除其他心脏病后可作出诊断。7 .特发性肺纤维化的诊断标准?答:(1)确诊标准一:1)外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。2)同时具备下列条件:a.排除其他已知的可引起ILD的疾病。b
5、.肺功能检查有限制性通气功能障碍伴弥漫功能下降。c.常规X线胸片或HRCT显示双下肺和胸膜下分部为主的网状改变或伴蜂窝肺,可伴有少量磨玻璃样阴影。(2)确诊标准二:无外科肺活检时,需要附合下列所有4条主要指标和3条以上的次要指标:1)主要指标:a.除外已知原因的ILD;b.肺功能表现异常,包括限制性通气功能障碍和(或)气体交换障碍;c.胸部X片或HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺,可伴有极少量磨玻璃样阴影;d.TBLB或BALF检查不支持其他疾病的诊断。2)次要诊断条件:a.年龄50岁;b.隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难;病程3个月;d.双肺听诊可闻及吸气相Velc
6、ro啰音。8 .结节病的诊断标准?答:(1)患者的临床表现和X线表现与结节病相符合;(2)活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节;(3)除外其他原因引隐的肉芽肿性病变。9 .结节病应与哪些疾病相鉴别?答:应与肺门淋巴结结核、淋巴瘤、肺门转移肿瘤以及其他肉芽肿性疾病相鉴别。10 .试述支气管哮喘音的临床症状和体征?答:(1)症状:典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽,症状可经治疗或自行缓解;非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽,例如有些青少年,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。(2)体征:发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。但在轻度
7、哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。11 .如何鉴别支气管哮喘与左心衰引隐的喘息样呼吸困难?答:答:左心衰竭引隐的喘息样呼吸困难(1)病史:引隐肺淤血、水肿的器质性心脏病,中年以上,病史短,发作少;(2)症状:夜间突然发作,咳嗽、咳粉红样泡沫痰,坐隐后症状减轻;(3)体征:心脏扩大或心脏杂音,双肺底湿罗音;(4)X线检查:心脏扩大、肺淤血;(5)治疗:扩血管、强心、利尿、吗啡有效;支气管哮喘(1)病史:反复发作的哮喘史,可有过敏史,病史长,反复发作,青少年;(2)症状:任何时候发作,坐隐症状不见减轻;(3)体征
8、:哮鸣音;(4)X线检查:心脏正常,可有肺气肿征象或肺纹理加重;(5)治疗:肾上腺皮质激素,支气管扩张剂,禁用吗啡;12 .支气管哮喘诊断标准?答:.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。.发作时双肺闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。.临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性:支气管激发试验或运动试验(+)。支气管舒张试验(+):FEV1增加15%,且增加值200ml.呼气峰值流速(PEF)昼夜变异率R20%.符合第14条,
9、或45条者可诊断支气管哮喘13 .肺癌按解剖学分类可分为哪几类?按组织病理学如何分类?答:肺癌按解剖学部位分类、弥温型肺癌:肿瘤发生在细支气管或肺泡,弥漫分布于两肺。、中央型肺癌:肿瘤发生在段以上的支气管,也即发生在叶支气管及段支气管。、周围型肺癌:肿瘤发生在段以下的支气管。按组织病理学分类、鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)、小细胞未分化癌(简称小细胞癌)、腺癌、大细胞未分化癌(大细胞癌)14 .肺癌胸外转移引起的症状和体征?答:胸腔外转移的症状、体征可见于3一10的患者。以小细胞肺癌居多,其次为未分化大细胞肺癌、腺癌、鳞癌。.转移至中枢神经系统可引起颅内压增高,如头痛,恶心,呕吐,精神状态异常。少
10、见的症状为癫痫发作,偏瘫,小脑功能障碍,定向力和语言障碍。此外还可有脑病,小脑皮质变性,外周神经病变,肌无力及精神症状。.转移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折。大多为溶骨性病变,少数为成骨性。肿瘤转移至脊柱后可压迫椎管引起局部压迫和受阻症状。此外,也常见股骨、肱骨和关节转移,甚至引起关节腔积液。转移至腹部部分小细胞肺癌可转移到胰腺,表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。其他细胞类型的肺癌也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结,多无临床症状,依靠CT、MRI或PET作出诊断。转移至淋巴结锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位,可毫无症状。典型者多位于前斜角肌区,固定且坚硬,逐渐增大、增多,可以融合,多无痛感。15
11、 .对哪些患者应进行肺癌的重点排察?答:(1)40岁以上长期重度吸烟(吸烟支数400支年);(2)无明显诱因的刺激性咳嗽持续23,治疗无效;(3)原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变;(4)短期内持续或反复痰中带血或咯血,且无其他原因可解释;(5)反复发作的同一部位肺炎,特别是肺段性肺炎;(6)原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不显著;(7)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);(8)影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张;(9)孤立形圆形病灶和单侧肺门阴影增大;(10)原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变;无中毒症状的胸腔积液,尤其是呈血性、进行性增加者。
12、16 .社区获得性肺炎的临床诊断依据是什么?答:、新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。、发热。、肥实变体征和(或)湿性啰音。、白细胞计数大于10000或小于4000,伴或不伴核左移。、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可以明确建立诊断。常见的病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等。17 .医院获得性肺炎的临床诊断依据是什么?答:入院48小时后发病,出现咳嗽、咳痰,或咳痰性状改变,
13、并符合下列标准之一者:.发热、肺部罗音,或与入院时X线比较,显示新的炎性病变。.经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞V10个/低倍视野,白细胞25个/低倍视野,或两者比例V1:2.5)连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在10分钟内送实验室作痰液洗涤和定量培养,分离到的病原菌浓度A107FU/ml。.血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌:经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度R105CFU/ml的病原菌;或经环甲膜穿刺吸引物(TTA)、或防污染标本毛刷(PSB)经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物
14、分离出病原菌。对慢性阻塞性肺病患者其细菌浓度必须A103CFU/ml。.呼吸道分泌物中检查到特殊病原体(包括军团菌),或呼吸道分泌物、血清及其它体液经免疫学方法检测证明(如IFA),或有组织病理学证据。18 .重症肺炎的标准是什么?答:主要标准:.需要有创机械通气。感染性休克需要血管收缩剂治疗此药标准:呼吸频率=30次/分。氧合指数二250。多肺叶浸润。意识障碍/定向障碍。氮质血症。白细胞减少。血小板减少。低体温。低血压。19 .呼吸衰竭分为哪两型?两型的发病机制有何异同?答:呼吸衰竭分为1型呼吸衰竭和2型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭:缺氧而无二氧化碳潴留;n型呼吸衰竭:缺氧伴有二氧化碳潴留。两者发
15、生机制不同:I型呼吸衰竭主要是由于肺换气功能障碍,弥散障碍,通气/血流比例失调等导致,但病情严重时也可发展为n型呼吸衰竭;n型呼吸衰竭主是肺通气功能障碍所致。20 .简述支气管扩张的病因和发病机制.答:支气管扩张的重要发病因素是支气管-肺组织感染和支气管阻塞,引起管腔粘膜充血,水肿,使管腔狭小,其病原菌大多数为流感嗜血杆菌,肺炎球菌等,在严重的病例可为绿脓杆菌。发病机制1 .支气管-肺组织感染和阻塞,婴幼儿麻疹,百日咳,支气管肺炎等是最常见原因。2 .支气管先天性发育缺损和遗传因素,先天发育障碍,如巨大气管-支气管症,Kartagener征。3 .机体免疫功能失调21 .简述支气管扩张的诊断和鉴别诊断.答:诊断根据反复咳痰、咯血的病史和体征,再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史,一般临床可作出诊断。进一步应作X线检查,早期轻症患者胸部平片示一侧或两侧下肺纹理局部增多及增粗现象;典型