《接骨板在下颌骨骨折中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《接骨板在下颌骨骨折中的应用（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、接骨板在下颌骨骨折中的应用【摘要】 目的 :探讨下颌骨骨折应用接骨板作内固定的效果及其优 缺点。方法 :25 例患者共 43 处下颌骨骨折均行接骨板内固定。结 果 :25 例患者术后创口均无感染，为 I 期愈合。 20 例咬合关系到位， 5 例咬合关系不理想，术后张口度在 35mm 以上者 22 例。 X 线复 查：未见骨愈合不良。结论 :下颌骨骨折应用接骨板坚固内固定效果 可靠，避免了颌间结扎；对颞下颌关节功能影响小；较传统的下颌 骨骨折颌间结扎固定及钢丝栓扎固定有明显的优点。【关键词】 下颌骨骨折；骨折固定术；接骨板 下颌骨骨折好发于正中联合、颏孔区、下颌角区、颏状突颈部1 ，有单发性和多
2、发性骨折；对于骨折复位，有内固定术和外固定 术。随着诊疗技术的发展，固定材料也不断更新，应用非加压、单 层骨皮质固定的小型钛板或不锈钢板复位固定下颌骨骨折在西方发 达国家已被广泛应用于口腔颌面外科临床 2 。近些年来，应用小型 钛板经口内入路治疗下颌骨骨折时有报道，小型钛板优点多，但价 格昂贵，很多患者无法接受。我院处在较贫困的山区，就诊患者经 济条件差，在这种条件下，我科采用接骨板治疗下颌骨骨折 25 例， 获得满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料25例下颌骨骨折的患者为 2000.12005.1月收住我 科的患者，平均年龄31岁（1955岁），均为男性。1.2 骨折类型 2
3、5 例患者共有 41 处下颌骨骨折， 9 例患者为单发 性， 16例患者为多发性（其中 5 例伴有上颌骨骨折）。1.3 固定材料 接骨板（ 2 孔、4 孔等），螺钉 2.5mm。1.4 固定方法1.4.1 麻醉 单发性下颌骨骨折均采取局麻下复位固定；多发性下颌 骨骨折或同时伴有上颌骨骨折者采用经鼻、气管插管全身麻醉下进 行。1.4.2 手术方法 闭合性骨折一般沿下颌缘切开，尽量使切口隐蔽， 开放性骨折一般采取在开放创口处，在此创口处扩大、充分暴露骨 折断端，手法复位后加压钳固定，选择合适的钢板材料、钢板弯曲 成型、定位、打孔、固定，钢板要与下颌骨体表面贴合，否则术后 易使骨块发生一定程度的移动
4、，影响咬合，伴有牙槽骨骨折错位的 患者行牙间结扎固定术。1.5 术后处理 采用接骨板固定下颌骨骨折的患者，术后均未行颌 间结扎，但特殊病例除外，如：合并髁状突颈部骨折、下颌骨粉碎 性骨折伴有骨体缺损者，上述情况不在本组病例中。术后常规给予 抗生素，用药时间视创口污染程度而定，本组为824d，平均 13d。止血剂一般应用13d, 口内有创口者，嘱其勤漱口，注意口 腔卫生，术后进半流质食物，拆线后可进软食。 1.6 疗效检查 检 查创口愈合情况。下颌骨骨折钢板复位固定术前、术后咬合关系及 开口度的比较。 X 线摄片检查,常规摄头颅正侧位片,有条件者作 CT 检查,甚至作三维重建。术后 1 周、 3
5、 个月复查,观察骨折线愈 合情况。2 结果25例患者术后创口均无感染,创口愈合好, 25例中有 20 例咬合关 系到位, 5 例咬合不理想。拆线及出院后嘱其功能练习, 1 个月后复 查张口度,在 35mm 以上者 22 例, 3 例张口度在 35mm 以下。术后 3 个月 X 线复查,有 19 例患者骨痂形成良好,有 6 例患者未来复 查,其中有 3 例为外地患者。3 讨论3.1 颌间结扎与接骨板坚固内固定 颌间结扎固定治疗下颌骨骨折 是处理下颌骨骨折的传统方法,但许多学者的研究都证实了颌间结 扎固定在生理上并不是一个好的固定方法 2 。动物实验证实颞下颌 关节制动 6 8 周时,就会引起关节
6、软骨明显变薄以至破坏,甚至在 去除颌间结扎后, 关节的退行性变仍在继续2 。 Williams 和 Cawood3证实了颌间结扎易引起明显的上呼吸道通气障碍，并明显 降低了所有的动态呼吸值及平均吸气、呼气量。因骨折患者术后口 腔、鼻腔、咽部的软组织肿胀,尤其是合并颅脑损伤的患者,此时 行颌间结扎,危险多多,非常不利。颌间结扎可直接影响患者的张 口度，Cawood4比较研究了颌间结扎固定及小钢板坚固内固定治疗 下颌骨骨折的病例，前者术后15周时，平均张口度仅达35mm,后 者术后4周内平均张口度达42mm。因颌间结扎患者进食受到了影 响,患者因得不到合理的膳食,身体消瘦,骨折愈合慢。而接骨板 的
7、应用,避免了颌间结扎固定中所出现的上述问题,它不仅大大简 化了术中操作程序,提高了术后稳定性,减少了术后颌间结扎的风 险与痛苦,改善了患者的术后生活质量,减少了术后并发症 5,合 理的膳食和功能练习有利于骨折的愈合,使患者早日康复。3.2 接骨板坚固内固定的不足 接骨板较厚,体积大,硬度大, 弯曲成型较困难,与下颌骨体表面贴合差,如果不贴合,上螺丝后 易使骨块有不同程度的移位,影响咬合,所以,使用接骨板的关键 是使钢板弯曲成型,钢板与骨体表面完全贴合,这样固定后,才能 不出现骨块移动,从而获得理想的咬合关系。因为接骨板的体积 大,难以从口内入路, 25 例患者均经口外入路,虽切口尽量隐蔽, 但毕竟在颌面部范围内留下疤痕,影响美容,建议女性患者尽量不 采取此方法。
