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1、自攻自断螺纹钉修复牙体严重缺损失败原因分析摘要目的：分析和总结自攻自断螺纹钉在大面积缺损牙修复中失败的原因。 方法：临床随机抽取搜集有病例记载的应用自攻自断螺纹钉修复牙体缺损，因 各种原因失败而来的患者180例。结果：在6个月、半年、1年内包括激发 痛，自发痛，充填物折裂，部分脱落，全部脱落，尖周炎症状比例有一定规 律。结论：选择好适应证，注意牙髓的反应。关键词自攻自断螺纹钉;前牙缺损青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔宽大而不宜采用烤瓷全冠修复，牙体 严重缺损，残冠、残根应用自攻自断螺纹钉达到满意效果，临床中有一些失败 的患者，对其失败的原因进行分析和总结，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资
2、料：临床随机抽取2006年2010年应用自攻自断螺纹钉修复 牙体缺损后因牙体疼痛、充填物及螺纹钉脱落、折裂而复诊患者180例，其中 前牙126例，后牙54例。1.2检查项目：修复维持的时间，患者自觉症状，包括激发痛，自发痛， 充填物折裂，部分脱落，全部脱落，尖周炎症状。1.3治疗方法1.3.1牙体预备：首先牙体釉质面和牙冠断面进行少许磨除，以形成粗糙 面，然后在牙体釉质与充填物相邻部位磨成斜面，以增加釉质的接触面积1。1.3.2放置固位钉：采用慢速钻预备钉道，将配套麻花钻装入低速手机， 预备钉道（转速约300500 r/min），使钉道与牙面平行，慢慢推进，一次就 位，达到相应深度（约2 mm
3、）后，旋转退出麻花钻。取相应规格自攻自断螺纹 钉，用转速约300500 r/min将螺纹钉缓慢旋入，保持与钉道方向一致，当完 全就位旋紧后，螺纹钉自行折断。对固位钉的长度和方向在光固化树脂修复前 作合检查，并作适当调磨，保证修复材料的厚度（约2 mm）。1.3.3充填光固化复合树脂：常规酸蚀充分冲洗和干燥，均匀涂布釉质粘 接剂后固化，充填复合树脂并分层固化，注意恢复牙冠的外形。修复体完成后 应调，磨光表面消除早接触点。1.4疗效评定标准2：成功：牙冠功能形态良好充填体完好，患牙无临床 症状，密合度良好能正常行使合功能，修复休不松动脱落，无变色，x线示根 尖周末发现病变，无根内外吸收;失败：修复
4、体松动，脱落，修复材料与牙体不 密合，边缘出现缺损，变色或金属颜色外露，外形不好，患者不满意。2结果在180例患牙中修复后就诊的时间6个月就诊共72例，其中激发痛占 72%，自发痛占23%，充填物脱落占5%。7个月1年就诊56例，其中18%激发 痛，12.5%自发痛，29.5%充填物部分脱落，40%充填物全部脱落。1年就诊52 例，其中17.3%为充填物部分脱落及松动，63.5%为充填物全部脱落，19.2%叩 痛。主要症状分布激发痛63例占35%;自发痛23例占12.7%;充填物部分脱落 19例占10.6%;充填物全部脱落54例占30%;尖周炎症状12例6.7%;9例发生螺 纹钉断裂，占5%。
5、3讨论3.1关于自攻自断螺纹钉：自攻自断螺纹钉的主要作用是增加修复体的固 位，钉道的预备需磨除一定牙体组织，使牙体组织的抗力降低，所以固位钉的 直径不能太大、数目不能太多;钉数目增加同时会使牙本质发生裂纹的可能性增 加、修复体的强度降低。一般以固位钉在牙本质和修复体中各2 mm为标准;钉 道位置应以保护牙髓为前提，在牙体最坚实部位预备，距釉质牙本质界至少 0.51.0 mm，应避开髓角区;钉道间距视钉直径而定，粗钉直径N5 mm，细钉 直径3 mm;钉道的方向应与牙表面平行以防止侧壁穿通;所使用的自攻自断螺纹 钉直径略大于钉道径其差约为0.0380.1 mm，因螺纹钉系旋入钉道，同时在 钉道内
6、壁攻出相应螺纹，形成除牙本质弹性外的机械扣锁固位1。3.2关于适应证的选择：在修复前牙时要正确判断牙髓的状况，如果牙髓 的状况不能确定，应该暂时进行安抚，如果有温度刺激症状应该先安抚或者双 层垫底。对于前牙外伤性冠缺损的患者，如牙冠缺损范围达1/3者，可采用光 固化加自攻自断螺纹钉修复，应放置螺纹钉两个，一个放置在缺损牙冠近中的 牙体组织上，另一个放置在缺损牙冠远中的牙体组织上，预备钉道时应在釉牙 本质交界处，并应注意避免穿通髓腔3。对于牙冠缺损范围达1/32/3者， 此时牙髓已外露，则应先做根管治疗，治疗后观察2周，如无症状，可采用光 固化复合树脂加根管螺纹钉修复。3.3牙髓的反应：结果表明
7、自攻自断螺纹钉 修复6个月牙体严重缺损失败原因，以牙髓症为主，表现为激发痛占72%，自 发痛占23%，原因之一是由于钉道壁缺乏相应的保护措施，外界刺激通过充填 材料传递到牙本质深层，引起激发痛;其次与钉道制备时的损伤有关。若钉的位 置已经达到牙本质深层，可造成牙髓的病理性反应。修复后出现自发痛症状一 般表现为急性或慢性炎性反应发作，结果表明，16例中有11例为钉的位置不 正确，表现为钉距离髓腔太近，另一种表现为钉角度不正确，16例中有2例牙 髓组织术前就属于牙髓充血状态，误以为牙髓状态良好。修复后7 d即出现急 性发作，总之，凡是由于钉的损伤或误诊所致者，一般在1周内即出现牙髓症 状，而在6个
8、月内出现自发性疼痛者，为继发龋所致。其中有外伤来就诊中，1 例为14岁男孩的上中切牙，牙本质小，管粗大，外伤冠折后虽未露髓，但未及 时保护牙本质断面，发生牙本质小管微渗漏而至牙髓慢性感染，于术后6个月 出现牙髓症状。充填物折裂，部分脱落，全部脱落，12例患牙余留牙体组织过 薄，未及时做全冠修复，出现牙体部分崩裂，牙本质钉固位修复将钉的一端固 定在牙体组织内，另一端包埋在修复材料中形成支架，以增强固位，如果钉道 壁发生龋坏，充填物失去固位的基础，半年内的主要失败原因是充填物的部分 脱落，其主要原因是充填物边缘不密合或螺纹钉牙内段周围继发性龋。另一原 因与充填材料有关：由于树脂充填操作中不恰当的酸
9、蚀及消毒不彻底引起继发 龋必然导致充填失败。而复合树脂聚合收缩产生的洞缘裂隙及聚合收缩作用对 螺纹钉侧向牵拉力都导致充填失败。若用银汞合金充填，由于银汞合金与牙体 组织之间的微泄漏，银汞合金中ag等与螺纹钉之间形成原电池效应使螺纹钉牙 内段带有正电荷，产生氧化反应，导致螺纹钉周围牙本质内蛋白质变性产生龋 蚀导致充填失败。3.4关于合的调整：合问题是造成充填物折裂或全部脱落的主要原因。严 重缺失的牙齿修复后，牙面大部分为充填物，合力主要由充填物承担，若为活 髓牙则限制了充填物的厚度。对颌牙牙尖伸长，造成颌力不均匀，合创伤等原 因导致充填物折断，部分或全部脱落，所以修复前去除牙齿薄壁弱尖以及对颌
10、牙相对伸长牙尖的磨改，以保证充填物的有效厚度(1.5 mm)，修复后仔细检查 前伸与侧方力是否均匀。应调以消除早接触点。修复外形时在不影响美观的前 提下，减小与对颌牙的合力或与对颌牙脱离合接触。3.5关于固位钉的折断：9例螺纹钉外侧牙壁折裂，文章5例前牙螺纹钉 折断都为唇倾，提示力与螺纹钉角度过大是影响固位的不利因素。在操作过 程中，过快的转速可导致不必要的切削，产热致牙体蛋白质变性，使牙本质脆 性增加，而埋植时速度过快亦会使螺旋纹钉与孔壁不密合及滑丝现象;螺纹钉 过分密集地排列在釉牙本质界内的螺纹钉产生预应力，抗力方面形成一条薄 弱。钉不能攻在牙釉质上，以防止釉质断裂。检查调磨攻入的螺纹钉，确保光 固化复合树脂的修复空间，保证足够的修复强度及能够遮盖住金属钉的颜色。
