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1、2019 年医院三基考试儿科新生儿、其他模拟试题 15（ 总分： 130.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A型题（总题数：130，分数：130.00）1. 男 12岁，三周前足跟红肿流黄水，一周后痊愈， 10 天前眼睑水肿，尿茶色，近 2日尿少，视物模糊， 血压95/6kPa （ 150/80mmHg，最可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 肾炎性肾病B. 肾结核C. 肾盂肾炎D. 急性肾炎 VE. 急进性肾炎解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对急性链球菌感染后性肾小球肾炎的诊断。错选率不高，在。 10%左右。 急性肾炎多为感染后性肾小球肾炎，以急性链球菌感染后性肾小球肾炎最为常见
2、。 典型病例起病前13周有典型的前驱感染，病灶可以在呼吸道或皮肤；急性期表现为典型的急性肾炎综合征：水肿、血 尿和高血压。本例患儿水肿起病前 1 周余有足跟感染，从时间和部位上均符合前驱感染。起病后的主要表 现是眼睑水肿、茶色尿（血尿）以及高血压，为典型的急性肾炎表现。把握了这些特点，选择正确答案也 就不难。 错选答案急进性肾炎的原因是本例患儿病情较重， 有高血压脑病的前期表现： 视物模糊， 有少尿； 且急进性肾炎也有急性肾炎综合征的表现。但是，急进性肾炎大多起病隐匿，可有前驱感染，但多半是上 呼吸道感染，典型的链球菌感染极少。此外，急进性肾炎突出的临床表现是短时间内出现严重的少尿和无 尿，以
3、及进行性肾衰竭， 很快进展到尿毒症； 这也是临床诊断急进性肾炎的主要依据。 本例患儿虽有少尿， 但病程已 10 天，进展并不迅速。按此，虽不是排除急进性肾炎的依据，但题目未给以肾衰竭的具体提示依 据，故不应作为最可能之诊断。 错选答案肾炎性肾病的原因主要是未能将急性肾炎与肾炎性肾病区分开来： 诊断肾炎性肾病首先必须是以肾病综合征为前提，有三高一低的表现，同时伴有血尿或高血压等；但肾病 综合征急性起病表现为急性肾炎综合征的较少。此外，肾病综合征并非感染所致，尽管部分患儿起病时可 有感染。这些感染与肾病综合征的起病并无确定的时间关系。本例患儿虽然也不能完全排除肾炎性肾病之 可能，但同样不应作为最可
4、能之诊断。至于答案肾结核，支持点不多，可能性最小。2. 男孩6岁，全身水肿2个月，经体检和实验室检查诊为“单纯型肾病综合征”，给泼尼松15mg次，每日3次，连用四周，尿蛋白从（），降至（），水肿减轻，继续用原剂量2周，水肿进一步消退，尿蛋白（），再用原剂量 2 周，尿蛋白时而（）、时而（），此时激素疗效判断为（分数： 1.00 ）A. 激素敏感B. 激素部分敏感 VC. 激素耐药D. 激素依赖E. 激素无效解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对肾病综合征激素治疗疗效判断标准的记忆和应用。错选率不 低，达 20%。激素疗效的判断必须把握两个指标，一个是疗程，必须观察8周，另一个是疗效判断标准，
5、即尿蛋白量。本题对这两个因素都给予了干扰。首先，将观察时间分成数段，使误认为不连续用药，实际 上仔细看是连续用了 8 周。另外，本题通过对治疗后患儿水肿的消退来干扰治疗疗效的判断。该患儿经激 素治疗水肿逐步消退，尿蛋白也降低。如果没有记住应以尿蛋白作为衡量标准则会错选激素敏感。错选激 素耐药是未记住耐药的定义（用药 8周后尿蛋白仍 + + ）,本例用药8周尿蛋白w + 十，错选者误认为治疗 8周尿蛋白仍未消退即是激素耐药。答案激素无效并不属于激素疗效的判断项，立即可排除。平常所 说的激素治疗无效多数是指激素耐药。错选激素依赖的原因是对其概念不清楚，激素依赖首先是对激素治 疗敏感，但减量或停药又
6、出现反复或复发，回复用量或再次用药又可缓解，并重复23次。3. 肾病综合征的治疗措施中，哪项是错误的（分数： 1.00 ）A. 用糖皮质激素B. 用免疫抑制剂C. 预防感染D. 增加营养、高蛋白饮食VE. 中药治疗 解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对肾病综合征病理生理和治疗的理解和掌握。错选率不高，主 要错选答案中药治疗。目前认为肾病综合征是一组免疫紊乱性疾病，其特异性的治疗是肾上腺皮质激素。 对于部分激素治疗效果不佳时常加用免疫抑制剂。 由于血清 IgG 从尿里丢失， 使患者免疫力下降， 易感染。 另外，感染常导致患者病情的复发或反复，因此，应预防感染。由于大量的蛋白质从尿里丢失，患者
7、常伴 蛋白质营养不良。治疗应给予同龄儿童正常需要量的热量和蛋白质。但是，蛋白质的量不宜过多，因为供 给过多的蛋白质致合成肝脏合成蛋白质增加，从肾小球滤过丢失的蛋白质也增加，长期大量的蛋白质滤出 所致高滤过可促进肾小球硬化，无其是对治疗效果不佳的患儿。理解以上病理生理特点，选出正确答案也 就不难了。部分同学错选中药治疗的原因可能是目前中医中药对肾病综合征的治疗效果目前尚不够理想， 教材未提及中医中药治疗； 但是这并不是说中医中药治疗是错误的， 因为中医中药治疗也是有一定效果的， 常作为辅助治疗。4. 肾病综合征患儿，长期禁盐，近 3 天出现频繁呕吐、嗜睡、惊厥 2 次，明显水肿，可能诊断为 （分
8、数： 1.00 ）A. 肾病综合征伴病毒性脑炎B. 肾病综合征伴急性胃肠炎C. 肾病综合征伴低钠血症VD. 肾病综合征伴低钙血症E. 肾病综合征伴低钾血症解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对肾病综合征常见并发症的掌握情况，错选率不高，约10%。主要错选答案是肾病综合征伴低钙血症，其次是肾病综合征伴低钾血症和肾病综合征伴病毒性脑炎。正确 回答本题应从两方面进行分析。首先是长期禁盐所致的电解质紊乱，其次是呕吐，惊厥与其关系。肾病综 合征患儿长期禁盐易引起电解质紊乱，常见的是低钠、低钾和低氯，低钙较少见；但对于部分摄入不足的 患儿也可出现低钙。可引起惊厥的电解质紊乱是低钠和低钙，低钾一般不引起惊
9、厥，因此可除外答案肾病 综合征伴低钾血症。然后根据病史患儿近 3 天出现频繁呕吐、嗜睡、惊厥 2 次，明显水肿，提示患儿先有 脑水肿，然后才出现抽搐。引起脑水肿的原因是多方面的，包括低钠血症、中枢神经系统感染以及反复抽 搐引起脑缺氧而导致脑水肿等。把握了以上要点，就不难选出正确答案。该患儿由于长期禁盐导致低钠血 症，而血钠是维持细胞外晶体渗透压的主要离子。低钠血症导致细胞外液进入细胞内引起细胞肿胀，在脑 组织引起脑水肿、颅内压升高，出现频繁呕吐、嗜睡和惊厥发作。虽然肾病综合征患儿易感染，但是题目 中并未提及有感染的表现，因此，肾病综合征伴病毒性脑炎不大可能。错选答案肾病综合征伴低钙血症的 原因
10、可能是认为在儿科患者，低钙血症引起惊厥最常见，但多见于婴儿；此外，肾病综合征的患者虽可出 现钙磷代谢紊乱，但是低钙血症并不直接引起嗜睡和呕吐等脑水肿表现，除非是多是因为反复抽搐引起脑 缺氧而导致脑水肿，与患儿先有呕吐、嗜睡等脑水肿表现，再出现惊厥不符；另外，本题未提及引起低钙 的诱因，如补碱等。因此，低钙血症也不是最可能的答案。5. 以肾上腺皮质激素治疗肾病综合征出现耐药的指征是（分数： 1.00 ）A. 治疗 4 周尿蛋白仍高B. 治疗 6 周尿蛋白仍高C. 治疗8周尿蛋白仍高D. 治疗8周蛋白仍（ + + ）（ + + + ） VE. 上都不是解析： 这是一道记忆题， 主要考学生是否记住肾
11、病综合征激素治疗疗效的判断标准。错选率较高， 达 40%。肾综激素疗效的判断包括主要两个方面，一方面是治疗观察时问，必须8 周，另一方面是尿蛋白量，以尿蛋白定性分级作为衡量标准。 错选“治疗 8周尿蛋白仍高”的原因是对尿蛋白应该处于什么水平模糊不清， 来记准尿蛋白应该有一个标准，而不是笼统地说仍高；因为即使尿蛋白（），也可认为尿蛋白仍高。错 选答案“治疗 4周尿蛋白仍高”和“治疗 6周尿蛋白仍高”的情况除了以上原因外，对应观察的激素治疗 时间界限也未记准。错选答案E的原因可能是认为激素耐药应该是尿蛋白无改变，尿蛋白应该处于发病时 的状态（ + +）（ + + +）,也即常说的激素无效，但这个概
12、念不包括在激素疗效标准内。教材中 提出只要激素治疗达到 8 周，尿蛋白仍然在（）以上即可诊断激素耐药。6. 与单纯性肾病相比，下列哪项是肾炎性肾病的特点（分数： 1.00 ）A. 发病年龄常大于 7 岁B. 突然起病C. 尿中红细胞10个/HP VD. 尿少明显E. 水肿明显解析：本题是理解记忆题， 主要考核学生是否完整的理解和记住了。 肾炎型肾病的诊断要点， 错选率约 20%， 主要错选答案是发病年龄常大于 7 岁。鉴别单纯性肾病与肾炎性肾病的要点在教材上清楚地列出了4个要点。对于这些要点的理解记忆在上述第 1 题已进行了阐述。错选的主要原因是混淆了肾病严重程度和肾小 球功能受累的界限，未能
13、完整地理解记忆肾炎性肾病应具有肾小球受损特征。在5 个选项中只有正确答案可提示肾小球病变可能。错选（发病年龄常大于 7 岁）者，除了以上原因外，更重要的是这些同学未能把 肾炎性肾病和急性肾炎（急性链球菌感染后性肾小球肾炎）区分开来，大于7 岁是后者的好发年龄。教学实践中也经常发现有小部分同学把上述两种疾病混为一谈。而错选突然起病也与之有关，因而，将急性肾 炎发病的年龄特点作为肾炎性肾病的特点。7.1岁小儿HbF所占的比例为（分数： 1.00 ）A. 10%B. 30%C. 70%D. 小于 2%E. 小于 5% V解析：这是一道记忆题，成人的血红蛋白以HbA为主，胎儿血红蛋白则以 HbF为主。
14、出生时HhF占70%HbA30% 1岁时HbFv 5% 2岁时HbFv 2% （已达成人值）， HbA约95% 8.6个月男婴，周围血 WBC10109/L，N55，L43，M02以下哪个结论是对的（分数： 1.00 ）A. 总数不正常，分类正常B. 总数及分类均正常C. 总数及分类均不正常D. 总数偏高，淋巴细胞偏低E. 总数正常，分类不正常 V解析：这是一道记忆应用题，考核学生对儿童白细胞计数和分类的综合知识，错答率达20%，主要错选答案为总数及分类均正常。初生儿白细胞总数（1520）X 109/L，以后呈下降趋势，1岁前白细胞总数在10X109/L左右，8岁后接近成人水平。而中性粒细胞与
15、淋巴细胞的比例亦出现变化，有两个转折点，生后46天前和46岁后以中性粒细胞占优势，46天和46岁之间以淋巴细胞占优。 此患儿总数正常但中 性和淋巴细胞比例几乎相等，显示比例与年龄不符。9. 患儿，男，生后 8 个月，一直母乳喂养，喜啃煤渣，易怒，皮肤黏膜苍白，红细胞中央浅染，其主要原 因（分数： 1.00 ）A. 生长发育快B. 铁摄入不足 VC. 铁丢失过多D. 先天储铁不足E. 维生素B12缺乏解析：这是道应用题，相对不难，错答的不多。本题考核 2个层面，第一是诊断，第二是病因诊断。皮肤 黏膜苍白，红细胞中央浅染提示有低色素性贫血。病因诊断：题目提示该患儿有喂养不当史，母乳中含铁 量不能满足正常需要， 生后 4 个月胎儿期的贮存铁耗尽， 故应添加富含铁的辅食， 否则会发生缺铁性贫血。题目提示有异食癖等缺铁表现，而又未示有呆滞、智力落后等情况，因此可除外E维生素B12缺乏而诊断为缺铁性贫血。答案中生长发育快、摄铁不足、铁丢失过多、先天储铁不足均是缺铁性贫血的原因，结合 年龄可予以选择，先天性储铁不足所致的缺铁性贫血多发生于46个月前；铁丢失过多是由于肠息肉、钩虫、消化道溃疡等慢性失血引起铁的丢失，故铁丢失过多、先天储铁不足均可排除；而生长发育快是所有 婴幼儿的共同特点，也是该年龄段易患缺铁性贫血的原因，但如能正确喂养即可避免，
