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1、肩手综合症是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛 较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的其他疾病如心梗，颈椎 病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。发病机制 目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。 潜在的其他因素：伴发关节退行性变，肩关节微小损伤，长期不运动造成的废用 性萎缩，造成血管神经反射异常。范畴 它可以是原发的,但也可由不同因素促发,如轻微的周围神经损伤及中枢神经障 碍,急性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSDo RSD是引起 残疾的主要原因, 它通常影响一个肢体, 但也可影响多个肢体或身体的任
2、何部分, 仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。RSD 的原因 1RSD的发病原因仍不十分清楚,创伤被认为是RSD的主要原因，约占30% 中风病人来说可能有如下原因 21 : 腕关节异常屈曲在CVA后，上肢异常协同运动，曲腕屈指是典型的症状。患者长时间卧床或坐在 轮椅上, 未注意到手臂长时间放在体侧, 腕被迫处于屈曲位;许多患者早期出现对 患肢的忽略症，不能注意到手何时已处于不利地位。忽略症的患者可能i实际上 的感觉丧失。腕被迫屈曲影响手静脉回流。手上的大部分静脉淋巴回流都在手背 面。RSD的早期，手的水肿也以手背为主。腕关节屈曲阻碍静脉回流似乎是偏 瘫后引起RSD最常见的原发因素。中风病人
3、原因 32 :对手关节的过度牵拉治疗师可能在无意之中使患者的手做过度活动，以致造成关节及其周围结构的损 伤。如:鼓励患者用伸展的患臂负重（治疗师可帮助患者伸肘），然后让患者尽可 能地向患侧转移重心 ,这样可使腕关节更加背伸 ,若活动过猛或以不受控制的方 式进行，腕背伸就会超过正常范围。原因 43 : 输液时液体渗漏至手背组织内4 :手部小的意外损伤感觉缺失或疏忽时，很易损伤手;向偏瘫侧摔倒而损伤手； 不注意接触热盘子、香烟或热水瓶时而被烫伤; 患手可能被卷入轮椅的轮子而损 伤手。这些手的损伤将导致手的水肿。病因颈交感神经功能障碍， 肩手泵功能障碍学说：肩手的血液回流有赖肩泵和手泵的 动力，即肌
4、肉运动 临床表现第丨期（早期）：患手骤然出现肿胀:水肿以手背明显,包括掌指关节和手指，皮肤 皱纹消失，水肿处柔软膨隆，向近端止于腕关节，看不清手上的肌腱。手的颜色发 生变化,呈粉红或淡紫色,尤其是患臂垂于体侧时更明显,手温热,有时呈潮湿状, 指甲较健侧白或无光泽临床表现关节活动度受限: 手被动旋后受限,并常感腕部疼痛; 腕背伸受限,当被动增加背 伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛 ;掌指关节屈曲明显受限 ,看不见骨 性隆凸;手指外展严重受阻,双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大 只能微屈,也不能完全伸直,若被动屈曲,则出现疼痛;远端指间关节伸直位,不能 或只能微屈,若被动屈曲,则
5、出现疼痛并受限。临床表现第II期（后期）：若早期没有进行正确的治疗，症状会越来越明显，疼痛加重，直至 不能忍受任何对手和手指的压力。X线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨连接 区的中部， 出现明显坚硬的隆凸。临床表现第III期（末期或后遗症期）：未治疗的手变成固定的典型畸形，水肿和疼痛可完全 消失， 但关节活动度则永久丧失。RSD的治疗1止痛：出现水肿、疼痛和运动受限时， 就立即予以治疗， 效果最佳。即使在数月之后， 若 仍有上述表现， 治疗仍然有效。一旦发生实变， 手的大小、颜色已恢复正常， 将很 难改变手的挛缩。有效的治疗是应强调病人的信任及放松和关节活动度的练习。 对RSD患者的残损、残疾
6、和残障的关系进行了研究,认为疼痛是引起残疾和残 障最主要的原因。治疗的主要目标就是尽快减轻水肿， 然后是疼痛和僵硬， 必须把 手的状况作为急症处理治疗 2体位患者坐位P,其上肢要始终置于前面的桌子上。当坐轮椅活动时，应在轮椅上放一 桌板， 要确保患者的手不悬垂在一边治疗 3可用夹板达到此目的。 制作夹板的原则是， 支持腕关节于适度的背伸位， 其远端不能妨碍掌指关节屈曲， 因此夹板顶端应在掌远横纹的近侧，并从第一向第五掌指关节适当倾斜，拇指活 动不受影响。夹板应持续用到水肿和疼痛消失， 手的颜色恢复正常。戴夹板的同 时也应进行自助活动， 以保持肩的活动度治疗 4压破性向心缠绕向心缠绕手指被证明是
7、一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法（C ain及Liebgold1967）。具体方法是:用一直径12mm的线绳 由远端向近端缠绕拇指，然后是其他手指，缠绕开始于指夹处做成一小环，然后快 速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止。缠完后， 治疗师立即从指端绳环处 迅速拉开缠绕的线绳。将每个手指都缠一便后， 开始缠手， 同样在掌指关节处作一 环， 然后由掌指关节向近端缠绕， 到达拇指根部时， 使拇指内收， 把拇掌指关节一 并缠绕， 直至腕关节。治疗师可从腕关节开始向上缠绕上肢。可教会患者家属操 作， 以节省治疗时间。治疗 5冰疗 能用冰疗时，治疗师将患者的手浸入冰和水混合的桶里，碎冰和水
8、的比例为2：1 这样手较容易浸入,冰的不断融化使水温保持冰A。将患者的手浸泡三次，两次浸 泡之间有短暂的间隔， 每次浸泡完后将手举起。治疗师的手应一同浸入， 以确定浸治疗6应尽量让患者做主动运动即使手完全瘫痪,也应进行。如:让患者仰卧,上肢保持上举,往往能刺激伸肘肌活 动。肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的泵作用。在疼痛和水肿消除之前,不要做 伸肘负重的练习,这些活动可能促成本综合征的发生,并可引起疼痛,使这种情况 持续下去。任何能引起疼痛的活动和体位均应避免,治疗师进行被动关节运动时 也应注意同样的问题治疗7 被动运动 小心进行肩关节被动运动可防止出现肩痛 ;手和手指的被动运动也应非常轻柔 ,
9、以不至于引起疼痛;腕掌部问题常伴随前臂旋后功能的丧失 ,治疗师在治疗中尽 可能地在无痛范围内做前臂旋后运动。所有这些运动都可在患者仰卧位、上举上 肢以利于静脉回流的情况下进行。由于治疗师担心产生手挛缩,往往在治疗手肿 胀时太积极进行被动活动。在这种情况下,该治疗宁少勿多。水肿消退,疼痛减轻 后,关节活动度很快恢复治疗8口服药物止痛常用药物有:皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、Calc iton in（降钙素）、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药等治疗9 星状神经节阻滞治疗和高位胸交感神经切断术物理治疗冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激（TENS）超声、 生物反馈、针灸等均可用于治疗截肢截肢这个
10、治疗方法仅在无功能的肢体、可怕的生活条件如可怕的炎症或不可 忍受的疼痛的RSD病人中进行。星状神经节阻滞星状神经节由下颈交感神经节和第 1 胸交感神经节融合而成，位于第 7 颈椎和第 l 胸椎之间前外侧，支配头、颈和上肢。阻滞时病人平卧，肩下垫一薄枕，取颈 极度后仰卧位。在环状软骨平面摸清第 6 颈椎横突。术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧，因颈内动脉和静脉附着于胸锁乳突肌后 鞘，故亦被一起推向外侧。用一 22G 3.5-4cm 长的穿刺针（7 号针），在环状软 骨外侧垂直进针,触及第6颈椎横突，将针后退0.30.5cm，回抽无血，注人 0.25%布比卡因或1 %利多卡因（均含肾上腺素10ml，药液可籍弥散作用而阻滞 星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合征和手指温度增高，说明阻滞有效。术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧，因颈内动脉和静脉附着于胸锁乳突肌后 鞘，故亦被一起推向外侧。用一 22G 3.5-4cm 长的穿刺针（7 号针），在环状软 骨外侧垂直进针,触及第6颈椎横突，将针后退0.30.5cm，回抽无血，注人 0.25%布比卡因或1 %利多卡因（均含肾上腺素10ml，药液可籍弥散作用而阻滞 星状神经节 。
