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1、流产与引产的ICD分类编码剖析一流产,引产及分娩的定义1, 分娩：妊娠28周（末次月经第一天开始计算）及以后的胎儿及附属物（包括 羊水、胎盘和胎膜），从母体全部娩出的过程称为分娩。2流产：妊娠不足28周、胎儿不足1000g而终止者称为流产。妊娠12周末前终止妊娠者称为早期流产；妊娠13周至不足28周终止妊娠者称为晚期流产；妊娠20周至不足28周间流产、体重在500g至1000g之间、有 存活可能之胎儿称为有生机儿。流产又分为：自然流产和人工流产。3、人工流产：是指因意外妊娠、疾病等原因而采取方法终止妊娠，分为早期人工流产和 中期人工引产。凡在妊娠3个月内采取人工或药物方法终止妊娠称为早期人工流
2、产。综合以上内容可以看出，自然流产与人工流产的分期是一致的。分娩与流产的时间分界以28周为限，临床上以此确定孕妇来院终止妊娠的目的，是流产性质还是分娩性质。4、引产：是指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊 娠。根据弓I产时的孕周分为中期引产(28周前)和晚期引产(Z28周)。这 是引产术的分期标准。引产术是为了采取人工的方式终止妊娠，引产的主要目的是保护母亲 和胎儿免受进一步损害，过去常用于死胎或因母亲骨盆狭窄避免足月时 胎儿过大不能阴道分娩而提前终止妊娠，现代引产主要是指母亲有合并 症及并发症或胎儿宫内有危险者。综上所述：(1)12周前的流产不论自然流产或人工流产，都称
3、为早期流产；而13周到28周前的人工流产称为中期人工引产、自然流产称为晚期流产，28周以后的引产称为晚期引产。(2)引产分类有流产性质的引产和分娩性质的引产，根据相关定义及临 床经验，区分分娩与流产的重点就在妊娠时限上，结合分娩的定义可以确定28周前的引产为流产结局的妊娠，28周后的引产为分娩结局的妊娠。在实际工作中会遇到很多情况，如使用操作方法一致，药物一致，但 目的不同，所以对患者的意义也就不同，编码也相应不同。【得注意的是，针对于死胎的引产方法28周前后不尽相同。死胎的 妊娠时限应岫儿死亡开始，即胎儿死亡后，妊娠就算终止，因此28周 前的胎死宫内所作的引产操作为流产性质的引产，28周后的
4、引产操作为 分娩性质的引产。二、ICD关球产与引产的分类1流产的分类国际疾病分类关于流产的类目为 O03O06，并且有共同使用的4 位数亚目。O03为自然流产，004O06为自然流产外的流产。人工流产 并没有专门的类目，而是根据流产目的进行详细分类。O03O06类目的分类轴心为流产的临床表现，即完全性、不完全 性、难免性及流产的并发症。其中注意，ICD疾病分类对O04（医疗性流产）的类目是没有时间限定 的，O04类目使用在任何时间段的人工流产、引产操作的分类，可以将 其等同于医疗性终止妊娠，但要分清是将其作主要诊断还是附加诊断。另外，O06的类目在医院中不被使用，否则说明医师对于人工流产 的目
5、的都不明确就对患者进行了人工流产。O03O06类目的编码只针 对于流产目的患者，日常工作中正确区分流产目的与分娩目的对于编码 的准确性有很重要的意义。2, 引产操作分类国际疾病分类对于引产操作分为两类：一是分娩的引产，一是流产的 引产。（1）分娩性质的引产：分类于类目73.-（其他引产或助产操作）下；（2）流产性质的引产：分类于类目75.0（羊膜腔内注射用于流产）， 亚目69.0（子宫扩张和刮宫术），细目6.49（其他泌尿生殖道滴注、前列腺 素栓剂置入）中。综上所述：(1) 同一患者入院治疗只可有一类手术操作，即要么是分娩性质、 要么是流产性质，两组编码不可同时存在；(2) 分娩性质与流产性质
6、的患者主要诊断选择情况也不同。了解了国际疾病分类的标准及流产、引产的相关定义后，可以确定早 期人工流产与中期人工引产胎儿无存活能力者为流产性质；中期人工引 产胎儿有存活能力者、晚期引产为分娩性质。自然流产与人工流产哪个 时期的患者使用哪个编码来分类就一目了然了。同时，根据不同患者的 入院情况、操作情况、主要诊断的选择，手术操作的选择与填写也就可 以明确了。三、案例解析1,早期人工流产案例例1：孕妇，停经40余天，要求终止妊娠，B超示宫腔内早孕6周余， 子宫肌瘤，入院后行药物流产后观察无异常出院。例2:另一孕妇，孕4周，药物流产后持续阴道流血 19天，患者院外自 服药物流产，服药3天后有肉状组织
7、流出，随后阴道流血不止，血人绒 毛膜促性腺激素29.0mIU/ml，降钙素0.08ng/ml，血常规白细胞升高， 中度失血性贫血。解析:两个病例都属于早期人工流产患者，两例的区别在于前者为完全性人 工流产无并发症，后者不完全性人工流产有并发症发生。例1,主要诊断编码为004.900（完全性或未特指的医疗性流产，无 并发症），其他编码为O34.406（妊娠合并宫颈肿瘤）；例2 ,主要诊断编码为O04.000（不完全性医疗性流产，并发生殖道 和盆腔感染），其他诊断O04.100（不完全性医疗性流产并发过度出血）和 D62（急性出血后贫血）。2中期引产案例例3:孕妇，停经14周+ 5天，B超示宫内妊
8、娠，要求终止妊娠，给予口 服米非司酮片，隔日加米索前列腺醇片药物引产。解析:该病例为中期人工流产无并发症发生，编码为O04.-（医疗性流产），因给予口服药物进行流产，手术操作不需要编码。例4:另一孕妇，孕22周，入院后B超示胎死宫内1周，终止妊娠，给 予羊膜腔穿刺，加口服米索、米非司酮及水囊引产，电吸刮宫。解析:该病例是中期引产患者，因胎儿已在宫内死亡，妊娠已经终止，所以 编码时不存在流产，主要诊断应为O36.4（为胎儿宫内死亡给予的孕产妇 医疗），其给予的羊膜腔穿刺分类于 75.0x00（羊膜腔内注射用于流产），口 服药物是为了促进流产，不需编码；电吸刮宫分类于69.51。3晚期引产案例例5
9、:孕妇，孕32周余，B超提示胎儿心脏异常，肺动脉瓣发育不良，要 求终止妊娠，给予羊膜腔穿刺注药引产，分娩一死胎，男性。解析:本病例是晚期引产患者，因已过28周，胎儿均已发育完全，因发现 胎儿畸形给予引产，给予羊膜腔穿刺使药物的毒性作用于胎儿并且促使 子宫收缩进行死胎分娩，所以该病例主要诊断为O35.8（胎儿心脏畸形），附加诊断O04.-（医疗性流产），因为是28周以后的产妇，存在分娩方式 和分娩结局，O83.900（助产的单胎分娩），Z37.100（单一死产），手术操 作为药物引产73.4x00（药物引产）。I.总结日常工作中，应切实分清流产的分期，注意产科操作与主要诊断情况 的统一。按照临床
10、操作方式，早期人工流产、中期人工引产、晚期引产都可 分为手术流产与药物流产两种方法。综合以上内容，流产与引产相关诊断的疾病分类情况如下：1、首先要确定的是自然流产还是人工流产，自然流产按时限进行分 类；2、人工流产则需根据操作时限及胎儿是否有存活可能的情况确定主 要诊断：（1）20周前的人工流产及引产操作主要诊断选择 O04类目；（2）2028周则有两种情况：一是胎儿已死亡的，结合临床死胎的定义，胎儿死亡时妊娠活动也就相应终止了，这时采取任何方式对死 胎进行操作，都不应该存在流产的情况。3、引产操作为流产性质的引产，对应的引产操作为流产性质的引产的编码，区分药物方式与手术方式，口服药物流产省略编码，不可使用 类目73.下的操作编码；4、胎儿有存活能力的以终止妊娠的原因作主要编码，O04类目作附 加编码；28周后不管胎儿有无存活能力都以终止妊娠的原因作主要编码， O04作附加编码。O04作附加编码只是为了加以说明患者是通过医疗 性终止的妊娠，与正常分娩进行区分。5、引产操作为分娩性质的引产，对应操作编码使用类目73.下的编码表示。日常工作中还要再结合患者情况，并发症情况，细分到O03、O04的 其余亚目中。根据编码规则，分娩还存在分娩方式与分娩结局的情况， 类目O80O84编码是用来表示包括正常分娩在内的分娩方式。而分娩 结局分类于Z37.中。
