慢性硬膜外血肿的护理常规

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1、慢性硬脑膜外血肿护理常规慢性硬脑膜外血肿 ：是指伤后 2 3 周以上出现血肿者。一般而言，伤后13 天以上，血肿开始有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据。本病以青年男性为多，可能是因为硬脑膜在颅骨上的附着没有妇女、儿童及老人紧密，而易于剥离之故。好发部位与急性硬膜外血肿正好相反，即位于额、顶、枕等处为多，而颞部较少，究其原因，多系颞部血肿易致脑疝，故而病程发展较速。【观察要点】1. 意识观察，病人受伤后的意识改变有以下五种类型： （1）伤后一直清醒；（2）伤后一直昏迷；（ 3）伤后清醒随即昏迷； （ 4）伤后昏迷随即清醒；（ 5）伤后清醒后，有一中间清醒期，随即又昏迷。颅内压增高，随着血肿的体

2、积增大，病人常有头痛、呕吐加剧。出现库欣式征反应，如血压增高、脉搏减弱、呼吸变慢等。2. 瞳孔观察。3. 生命体征观察。4. 肢体观察。【护理措施】一、术前护理：1. 严密观察病情变化，协助做好 CT等各项检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。2. 凡需手术者，要立即做好术前准备，禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。二、术后护理1 、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧， 6h

3、后抬高床头 15 30，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。2 、病情观察：（1）定时观察神志、瞳孔、生命体征及呕吐情况并记录。 （ 2）全麻未清醒者应每 15 30min 观察 1 次，清醒后按医嘱每 12h 观察 1 次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化。（3）患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。3 、呼吸道护理：（1）

4、患者回病房后给予氧气吸入 3L/min 。（2）手术均在全麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。（3）昏迷患者呼吸道分泌物多， 常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症， 动脉血 PaCO2增高，缺氧致低谢性酸中毒， 使脑脊液 pH 值下降，可使脑血管扩张， 缺氧使脑细胞肿胀，从而使颅内压增高，使病情加重，必要时需行气管切开，气管切开术后应每日清洁、煮沸消毒内套管 34 次，及时吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日23 次，保持气管切口处敷料

5、的清洁干燥，严格无菌操作。4 、引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换 1 次，认真观察并记录引流液的色及量，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。5、营养：（1）给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1 2 天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。 （2）昏迷、吞咽困难者术后35 天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理23 次。6、皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每 1 2h 翻身 1

6、 次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止压疮的发生。7、功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。【健康教育】（一）心理护理鼓励和指导病人尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、头晕、记忆力减退给予适当解释和安慰，鼓励病人树立正确的人生观、克服悲观消极情绪、树立起战胜疾病的信心。（二）加强安全意识教育外伤性癫痫病人，应按时服药，不可单独外出、登高、游泳等，防止意外伤害。（三）康复训练对存在失语，肢体功能障碍或生活不能自理的病人，当病情稳定后即开始康复训练。要耐心指导病人功能锻炼，制定经过努力容易达到的目标，一旦康复有进步，病人会产生成功感，树立起坚持锻炼和重新生活的信心。