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1、疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学试题一、选择题 (每题 2 分，共 20 分 )【A 型题】1某病人长期发热，皮肤、关节、心、肝、肾各方面都有病态表现时，下列哪种诊断可能性最大()A 风湿B结核C肝炎D 系统性红斑狼疮E肾脏疾病2下述哪项不属诊断思维的注意问题 A 现象与本质 B 主要与次要()C临床表现与主诉D局部与整体E典型与不典型3一咯血病人，胸片示右上肺阴影，首先应考虑的诊断是()A 肺癌B肺炎C肺不张D 肺结核E肺脓肿4下述哪项不属常见诊断失误的原因()A 病史资料不完整、不准确B 体查不细致、不全面D 主观臆断E病人欠合作【X 型题】5常见的误诊、漏诊原因包括下面哪几种()A
2、病史资料不完整、不确切B 观察不细致或检验结果误差C先人为主、主观臆断D 医学知识不足、缺乏临床经验E疾病的临床表现不同C医学知识不足6临床思维的基本原则包括()A 实事求是的原则， “一元论”原则B 用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则C首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则D 首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原则E见病见人的原则7综合的临床诊断应包括()A 病因诊断B 病理解剖诊断C病理生理诊断D 疾病的分型与分期E并发症及伴发疾病诊断8以下哪些项目是循证医学的应用范围A 医疗管B 制定卫生政策()C卫生技术评价D 指导临床实践E药物研究与应用9造成临床表现不典型的因素有
3、A 年老体弱B治疗的干扰()C医师的认识水平D 主诉不清楚E器官移位10诊断失误包括()A 漏诊B误诊C病因判断错误E延误诊断二、填空题 (每空 1 分，共 20 分 )D_ 疾病性质判断错误1临床思维的两大要素是_、_。2常用的诊断方法有_、 _、_。3循证医学所要求的临床证据有以下3 个主要来源， 即 _、_、_。4在循证医学课题研究中，原则上应选用_样本。5正确诊断疾病的必备条件包括_、 _、 _。6在疾病诊断过程中应首先考虑_病与 _ 病。7卫生部规定，当病人存在一种以上疾病时，需选择_ 、 _、 _的疾病作为病历首页的主要诊断；将_的疾病作为第一诊断。8疾病现象是指病人的_ ，疾病本
4、质是指疾病的_。三、判断题 (每题 2 分，共 10 分；正确的在括号内标“+”，错误的标“一”)1临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。()2诊断疾病的步骤包括搜集资料、分析综合资料及形成印象、验证或修正诊断3 个步骤。()3疾病诊断过程中，临床思维时应坚持“多元论”原则。()4疾病诊断过程中应尽可能以一种疾病去解释多种临床表现。()5在器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，首先应考虑功能性疾病的诊断。四、名词解释 (每题 4 分，共 20 分)()1循证医学2荟萃分析3临床思维方法4待诊5个体化诊断
5、五、问答题 (每题6 分，共30 分)1试述诊断疾病的步骤。2常见的误诊、漏诊的原因有哪些?3试述临床上常用的诊断方法。4试述循证医学的主要应用。5试述循证医学的基本特征。参考答案一、选择题1D2C3D4E5ABCD6ABCDE7ABCDE8ABCDE9 ABCE10 ABCDE二、填空题1临床实践科学思维2直接诊断排除诊断鉴别诊断3大样本的随机对照临床试验系统性评价荟萃分析或称为汇总分析4大5广博的医学知识正确的临床思维准确的逻辑分析6常见多发7对就诊者健康危害最大花费医疗精力最多住院时间最长导致死亡8临床表现病理改变三、判断题1 +2 +3一4 +5一四、名词解释1循证医学：是从 20 世
6、纪 90 年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据” ，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。2荟萃分析：又称为汇总分析。这是一种将收集到的已完成临床研究的结果，进行系统、定量和定性的综合性统计分析的方法。3临床思维方法：指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。4待诊：有些疾病一时难以明确诊断，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作为临时诊断，如发热原因待诊、腹
7、泻原因待诊、黄疸原因待诊、血尿原因待诊等。5个体化诊断：将被检个体的基因背景及病生状态的综合分析的结果应用于该个体的预防、诊断和治疗上，这种诊断称为个体化诊断。五、问答题1诊断疾病的步骤如下：(1) 搜集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含血、尿、大便常规在内的各项实验室和特殊检查。(2) 分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。(3) 验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证，并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，
8、以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行实验性治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。2常见的误诊、漏诊原因如下：(1) 病史资料不完整、不确切，未能反映疾病进程和动态以及个体的特征，因而难以作为诊断的依据。亦可能由于资料失实，分析取舍不当，导致误诊、漏诊。(2) 观察不细致或检验结果误差。临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析地依赖检验结果，是误诊的重要因素。(3) 先人为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析资料。(4) 医学知识不足，缺乏临床经验，对一些病情复杂、临床罕见疾病造成的误诊，是误诊的常见原因。3临床上常用的诊断方法如下：(1) 直接诊断：病情简单、直观，根据病史或体征，无须
9、化验和特殊检查即能作出诊断。如荨麻疹、外伤性血肿、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等。(2) 排除诊断：临床症状、体征不具有特异性，有多种疾病可能性，经深入检查稍加分析，容易发现不符之点，予以排除，留下1 2 个可能的诊断进一步证实。(3) 鉴别诊断：主要症状体征有多种可能性，一时无法确定诊断，需不断搜集多种资料予以鉴别。 若新的资料不支持原有的诊断， 应将原有的可能性剔除或提出新的诊断。4循证医学的主要应用如下：(1) 管理医疗：对同类病人的诊断、治疗方法进行规范化管理称为管理医疗。管理医疗的实施将有效地提高医疗工作效率和减少医疗开支，而管理医疗就是根据循证医学的原则制定的。(2) 卫生政策：美国、
10、加拿大、澳大利亚等国均利用循证医学的系统评价结果，制定了癌症和一些其他疾病的治疗指南。(3) 卫生技术评价：用系统评价的方法对卫生技术的有效性、安全性、经济性和社会影响进行综合分析评价，为卫生行政部门决策提供依据。(4) 指导临床实践：循证医学通过对资料的临床系统评价，按照特定的病种和疗法找出可靠的结论，指导临床实践。例如，丹麦根据系统评价结果，取消了对孕妇进行常规超声波检查的规定，有些国家还取消了术前常规进行胸透的规定，从而节约了大量的人、财、物。(5) 药物研究与应用：近年来，许多药厂和医院通过循证医学的方法了解药物研究的趋势，确定药物的临床疗效及科学使用方法，收到良好效果。5循证医学的基本特征如下：(1) 将最佳临床证据、熟练的临床经验和病人的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方案，力争使病人获得最佳治疗结果。掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据，能够迅速对病人状况作出准确和恰当的分析与评价。(2) 重视确凿的临床证据，这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为病人制定治疗方案。显然，传统医学处理病人的最主要的依据是个人或他人的实践经验。
