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1、呼吸机相关性肺炎的致病菌分析【关键词】 呼吸机相关性肺炎；,病原体；,耐药性摘要:目的: 探讨呼吸机相关性肺炎(ventilator-associate pneumonia VAP)病原菌及药敏情况。方法: 总结分析我院2002年1月至2006年5月住院病人62例VAP病原菌及耐药情况。结果：VAP的主要致病菌革兰阳性菌占14.2 %,革兰阴性菌占78.8%。分别列前3 位的是肺炎克雷伯杆菌47%、鲍曼不动杆菌17%、铜绿假单胞杆菌11%。肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南，哇诺酮类敏感率高，对添加-内酰胺酶抑制剂的抗生素（头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦）敏感率在5060% ，对氨基糖甙类及青霉素
2、类、头孢2 、3代敏感率低。结论：VAP的主要致病菌为肺炎克雷伯杆菌，药敏试验可作为临床经验用药参考。关键词： 呼吸机相关性肺炎； 病原体； 耐药性Pathogenic Bacterium and Susceptibility Test Analysis of Ventilator Associate PneumoniaAbstract:Objective:We investigated the pathogenic bacteriumsusceptibility test of ventilator associate pneumonia.(VAP). Method: We reviewed
3、 the pathogenic bacterium and susceptibility test of the 62 VAP cases in our hospital from January 2002 to May 2006.Result: The result displayed the composition of the main pathogenic bacterium of VAP: Gram-positive bacteria hold 14.2%, while Gram-negative bacteria hold 78.8%, the first three pathog
4、enic bacterium is Klebsiella pneumoniae(47%); baumanii(17%); Pseudomonas aeruginosa(11%). And we also investigated that Klebsiella pneumoniae has high sensitive to the imipenem and fluroquinolone,especially the antibiotics which contain the extended-spectrum -lactamase inhibitor such as cefoperazone
5、-sulbactam and piperacillin-Tazobactam have the sensitivity to 5060%, while to the aminoglycosides; the penicillins and the cepbalosporin P2 ，3 , it has low sensitivity.Conclusion: The main pathogenic bacterium of VAP is Klebsiella pneumoniae , and the statistics result of the susceptibility test ca
6、n be used as the reference in clinical medication.Key words： Ventilator； Associate pneumonia； Pathogenic bacterium 呼吸机相关性肺炎是危重病人进行机械通气48h后出现的医院获得性肺炎。是机械通气的严重并发症，也是导致使用呼吸机失败的因素之一。由于广谱抗生素的广泛使用，条件致病菌及耐药性菌株增加了治疗成功的难度。本文回顾总结分析我院近4年来VAP病原及药敏情况,以指导临床治疗。1 资料与方法1.1 本院新生儿及普儿科病区重症监护病房20002年1月至2006年5月住院病人，符合VAP
7、诊断标准1的病例共62例，男40例、女22例。新生儿35例，1岁14例，3岁8例，3岁4例。肺透明膜病21例，缺血缺氧性脑病9例，先天性膈疝3例，病毒性脑炎11例, 格林巴利综合征2例，晚发性维生素K缺乏并颅内出血5例，重症哮喘2例,喘憋性肺炎2例，各种中毒7例。1.2 全部病例均于气管插管后25d在无菌操作下采用1次性吸痰管抽取下呼吸道分泌物进行细菌培养，药物试验采用Kirby-Bauer法和全自动细菌鉴定与药物试验系统(VITEK-60)对常用抗生素敏感性进行测定。按1999年美国实验标准化委员会（NCCLS）标准，根据最低抑菌浓度判断结果。1.3 全部病例采用间歇正压通气,通气时间为32
8、0d。病情好转后逐渐减少呼吸频率过度为持续气道正压通气。顺利撤机为42例。放弃12例，死亡8例。表1 63株VAP病原菌种类分布情况（略）2 结果2.1 呼吸机相关性肺炎病原菌的分布情况：送检72份，阳性59份。阳性率为82%，其中4份培养出2种病原菌。共检出病原菌63株。从表1可见革兰阴性杆菌为VAP的主要致病菌，占 78.8% 。革兰阳性菌14.2%主要为肺炎克雷伯杆菌47%，鲍曼不动杆菌17%，铜绿假单胞杆菌11%,阴沟肠杆菌4%。肺炎克雷伯杆菌产超广谱-内酰胺酶（ESBL ）19株（占30%）。2.2 肺炎克雷伯杆菌的耐药情况：从表2可见克雷伯杆菌对含碳青霉烯环的亚胺培南及哇诺酮类抗生
9、素敏感率高,敏感率分别为100% 和90%。氨苄西林 、阿莫西林+克拉维酸钾、哌拉西林及氨基糖甙类抗生素，敏感性较低。 对第三代头孢菌素加ESBL抑制剂敏感性50%60%。表2 肺炎克雷伯杆菌的耐药情况（略）3 讨论VAP是机械通气常见并发症和致死原因。全球发病率20%71%，死亡率21%77%2。产生原因是多方面，这与ICU 患者大多病情危重、抵抗力低下以及人工气道的建立密切相关3。气管插管破坏了气道防御屏障，使气道定植细菌增加，口腔分泌物及胃内容物返流入气管。吸痰时气道反复刺激及对上皮的损伤等因素易致VAP出现。呼吸机、湿化瓶等消毒不彻底都易导致病原菌的生长。另外，长时间机械通气，有可能增
10、加呼吸机相关性肺损伤，使肺部易受致病菌的感染，进一步加重肺部损伤。Georage报道，VAP的发生率与机械通气时间之比为20.5/1000(例/d)4。因此，为减少VAP出现，良好气道管理包括及时清理气道分泌物，防止口咽部及胃内容物返流入气道严格无菌操作及尽可能减少通气时间，可减少VAP的发生率。 不同地区由于预防性使用抗生素及经验性使用抗生素的不同，致病菌及耐药性有所不同。有报告VAP的致病菌为：醋酸不动杆菌、绿脓假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌5。本研究结果显示列前三位的是：肺炎克雷伯杆菌47%、鲍曼不动杆菌17%，铜绿假单胞杆菌11%，肺炎克雷伯杆菌产超广谱-内酰胺酶高达30%，对亚胺培南，哇诺
11、酮类敏感率高。对添加-内酰胺酶抑制剂的抗生素（头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦）敏感率在5060% 。对丁胺卡那霉及庆大霉素、妥布霉素敏感性较低，头孢哌酮钠，头孢他啶，头孢曲松钠敏感率只有2550%。本组病例中有2例出现血培养肺炎克雷白杆菌阳性，伴有DIC 症状，经使用泰能治疗，感染得到控制, 顺利撤机，治愈出院。总之，VAP已成为院内感染治疗的重要问题，应加强管理及无菌操作，减少VAP的发生，同时应做好感染病原的监控，定期进行痰细菌培养，选择有效抗生素对VAP的治疗,提高抢救成功率。参考文献：1 施毅，宋勇，主编.现代肺部感染病学.北京：人民军医出版社，1996.582-591.2 祝益
12、民.呼吸机相关性肺炎的防治.实用儿科临床杂志,2000,15(1):51-52.3 陈鸣,府伟灵,陈依赐.呼吸机相关肺炎的流行病学分析J.中华医院感染志,1998 ,8(4):211-213.4 Georage DL,Fak PS,Wunderink RG,et al.Epidemiology of ventilator-acquired pneumonia based on protected bronchoscopic sampling.Am Respir Crit Care Med,1998，158(6):18395 钱燕, 张姿英, 杨锦红.新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌检测及药敏分析.中国实儿科杂志,2000,15(6):353-354. / 文档可自由编辑打印
