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1、支气管扩张症诊疗指南 【临床表现】（一）童年有呼吸道感染的病史，如麻疹，百日咳或支 气管炎。（二）典型的慢性咳嗽、脓痰，与体位改变有关，痰量 每天可达数百毫升，伴厌氧菌感染者则有臭味。（三）反复咯血，占50%75%，血痰至大咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不一定相关。（四）反复肺部感染，特点为同一部位反复发生和迁延 不愈。（五）反复肺部感染者有全身中毒症状，如间歇性发 热、乏力、食欲下降和贫血等。【体格检查】体检肺部有持续性固定部位的湿性罗音。约1 /3患者有 杵状指（趾）。【辅 助 检 查】（一）胸部X线平片早期仅见一侧或双侧下肺纹理局部增多和增粗；典型者见粗乱肺纹理中有多个不规则的环状
2、 透亮阴影或卷发状阴影，感染时阴影内可见气液平面。（二）CT检查见管壁增厚的柱状扩张或成串或成簇的囊 性扩张，可见印戒征或双轨征。【治疗】治疗原则是：去除病原、促进痰液排除、控制感染，必要时 手术切除。一、去除诱因对合并有慢性副鼻窦炎，慢性齿龈炎、慢性扁桃体炎等应积极治疗。二、保持呼吸道通畅，积极排除痰液。（一）祛痰剂常用有氨漠索，N-乙酰半胱氨酸，漠己新。（二） 支气管舒张剂可用氨茶碱，特布他林，或沙丁胺醇等。（三） 体位引流其作用有时比抗生素治疗更为重要。体位引流是根 据病变的部位予取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高， 引流支气管开口朝下，有利于痰液流入大支气管和气管而排 出，每日引流2
3、3次，每次1530分钟。（四）纤维支气 管镜吸引痰液如体位引流效果不满意，可经纤维支气管镜吸 痰，还可取痰标本行病原体培养，痰液粘稠且多者可行支气 管冲洗，用3050m1生理盐水冲洗23次，吸净后再行注 药。三、控制感染：主要治疗措施。选择抗生素应以痰培养结 果作参考。初期常用经验性抗菌治疗。支气管扩张症感染 病原菌种类较多，易出现混合性感染。感染就常涉及球菌 杆菌及厌氧菌。铜绿假单胞菌亦成为重要病原体之一，B -内酰胺类抗生素常为首选抗生素。四、手术治疗：如反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其 病变范围不超过二叶肺，尤以局限性病变反复大咯血，经 药物治疗不易控制，全身情况良好，可行手术切除。五、大咯血的处理（一）对症处理应镇静，保持大便通畅，慎用或不用镇咳药。（二）止血药：氨甲环酸、血凝酶、垂体后叶素：6U+2030ml生理盐水缓慢静脉注入，然后12204U+5%葡萄糖液500ml静脉点滴维持治疗。禁忌证：高血压，冠心病和妊娠
