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1、房屋建筑工程施工安全“菜单式”检查清单(一)受检工程安全情况检查表 工程名称： 工程地址： 施工许可证号： 建筑面积： 合同造价：形象进度: 结构形式: 建筑层数：开工日期： 计划竣工日期： 建设单位 单位名称： 项目负责人： 监理单位 单位名称: 资质等级: 总监理工程师： 执业资格: 总包单位 单位名称: 企业资质: 资质等级： 项目经理： 执业资格：专业分包单位模架工程施工单位 单位名称： 资质等级： 负责人：基坑工程施工单位 单位名称： 资质等级： 负责人：起重机械安拆单位 单位名称： 资质等级： 负责人：起重机械租赁单位 单位名称: 资质等级： 负责人:劳务分包单位1 负责人：2 负
2、责人： 检查组成员签字： 被检查单位签字： 检查日期：（二）受检工程安全情况检查表（建设单位）单位名称：序号检查内容评价结果符合不符合1建设单位在工程项目开工前，按规定取得施工许可证2建设单位向施工单位提供施工现场及毗邻区域内所有地下管线资料等相关资料3建设单位在编制工程概算时单独编制安全防护及文明措施费用4建设单位按规定及时支付安全生产费用5建设单位在合同中明确安全责任、安全目标及标准化目标6建设单位将工程发包给具有相应资质和安全生产许可证的施工单位7建设单位将工程委托给具有相应资质的监理单位结果统计 符合 项; 不符合 项检查人签字： 被检查单位签字： 检查日期:(三）受检工程安全情况检查
3、表（监理单位）单位名称:序号检查内容评价结果符合不符合1监理单位按照监理规范要求,编制含有安全监理内容的监理规划和监理实施细则2项目总监按规定审查施工组织设计中的安全技术措施并签字3监理单位按规定审核施工单位资质、安全生产许可证、“三类人员”和特种作业人员资格证书并有记录4项目总监按规定对危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案审核签字5监理单位按规定组织有关人员参加危险性较大分部分项工程安全验收6监理单位对于发现的隐患按照要求督促施工单位整改到位并有相应的记录结果统计 符合 项； 不符合 项检查人签字: 被检查单位签字: 检查日期：(四）受检工程安全情况检查表(施工单位）单位名称:序号检查内
4、容评价结果符合不符合1总包单位按规定将工程发包给有相应资质和安全生产许可证的分包单位2总包与分包单位及时签订安全生产协议书,明确职责并签字盖章3项目部按规定配备专职安全生产管理人员 4施工单位项目负责人、专职安全生产管理人员按规定取得安全生产考核合格证书5特种作业人员按规定取得建筑施工特种作业人员操作资格证书6建立安全生产责任制和目标考核制度，内容齐全7项目经理认真履行带班制度，并有记录和签字8按规定编制并审核施工组织设计中的安全技术措施9按规定编制危险性较大的分部分项工程清单10按规定编制审核危险性较大的分部分项工程专项施工方案，超过一定规模的，专项施工方案经专家论证通过11按规定组织对危险
5、性较大的分部分项工程安全验收12建立安全教育培训制度，按规定对施工作业人员进行安全生产培训教育，并建立安全培训档案。13按规定单独列支和使用安全防护和文明施工措施费14建立建筑安全隐患排查制度，按规定对隐患及时进行排查整改15制定有针对性的生产安全事故应急救援预案，并组织演练结果统计 符合 项； 不符合 项检查人签字： 被检查单位签字： 检查日期：(五)受检工程安全情况检查表（模架工程）项目名称： 序号检查项检查数据评价结果抽查样本数量符合数量不符合数量样本符合率符合不符合一、内业资料检查1模架工程施工单位具有相应的专业资质等级2模架工程按照规定编制审批安全专项施工方案3超过一定规模的模架工程
6、安全专项施工方案按规定进行专家论证4安全专项施工方案变更符合相关程序5安全技术交底齐全6验收资料齐全7架体主要构配件有质量证明和检验报告8架子工等特种作业人员持证上岗二、实体检查(一）支撑架 落地脚手架 悬挑脚手架1架体基础符合要求2扫地杆距离符合要求3自由端长度符合要求4剪刀撑设置位置和角度符合要求5连墙件设置符合要求6卸载节点符合要求7悬挑钢梁锚固支座符合要求8支撑架与结构拉接符合要求9步距、跨距符合要求10安全网设置符合要求11作业层防护栏杆符合要求12脚手板符合要求13构配件表观质量符合要求14构配件尺寸偏差符合要求结果统计： 符合 项； 不符合 项（二）爬架 爬模 1附着支座设置符合
7、要求2附着支座设置数量符合要求3附着支座受力螺栓安装质量检查符合要求4防坠落装置符合要求5防倾覆装置符合要求6同步控制装置符合要求7架体支撑跨度符合要求8架体水平悬挑长度符合要求9悬臂高度符合要求10剪刀撑设置符合要求11脚手板铺设符合要求12安全网设置符合要求13作业层防护符合要求14开口处防护符合要求15构配件表观质量符合要求结果统计： 符合 项； 不符合 项（三） 吊篮1防坠安全锁标定符合要求2上限位装置符合要求3安全绳安全带固定位置符合要求4支座设置（结构）符合要求5前梁外伸长度符合要求6配重件重量检查符合要求7悬挂机构前支架与支撑面相互位置符合要求8工作钢丝绳符合要求9安全钢丝绳符合
8、要求10防护栏杆符合要求11防护顶板符合要求12吊篮内作业人员数量符合要求结果统计： 符合 项； 不符合 项检查人签字: 被检查单位签字： 检查日期：（六）受检工程安全情况检查表(起重机械）项目名称： 序号检查项检查数据评价结果抽查样本数量符合数量不符合数量样本符合率符合不符合一、内业资料检查1起重机械安装拆卸单位具有相应的资质等级2起重机械安装拆卸工程按照规定编制和审批安全专项施工方案3超过一定规模的起重机械安装拆卸工程安全专项施工方案进行了专家论证4安全专项施工方案变更符合相关程序5多塔作业制定专项施工方案并通过审批6起重机械司机、信号司索工及安装拆除工持证上岗7起重机械产权备案、安装验收、使用登记、检测报告等齐全有效
