血管超声检查指南

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1、-讲座 血管超声检查指南血管超声检查指南目录 第一局部头颈部血管 第一章经颅多普勒超声常规检查指南 第二章经颅彩色多普勒超声检查指南 第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南 第二局部腹部血管 第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南 第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南 第三章下腔静脉多普勒超声检查指南 第四章门静脉多普勒超声检查指南 第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南 第六章肾动脉多普勒超声检查指南 第七章移植肾多普勒超声检查指南 第三局部四肢血管 第一章上肢动脉多普勒超声检查指南 第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 第四章髂静脉及下肢

2、静脉血栓多普勒超声检查指南 第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南 第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南 第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南 第八章血液透析动静脉瘘多普勒超声检查指南 附录 外周动脉脉冲多普勒频谱采简 介 血管超声检查指南由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进展头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科开展适时进展修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。血管超声检查指南编写委员会按章节为序华扬 首都医科大学宣武医院 何文 首都医科大学天坛医院

3、段云友 第四军医大学唐都医院 邓学东 市立医院王金锐 大学第三医院 罗燕 大学华西医院建初 协和医院 唐杰 解放军总医院温 解放军总医院 童一砂 澳大利亚墨尔本大学Austin医院卫 大学第一医院第一局部：头颈部血管第三章 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。1、评估颈部血管正常解剖构造和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩、狭窄、扭曲和受压。2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管构造及血流动力学的变化。如有无-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程

4、度的分级。3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩程度、剩余狭窄及治疗后相关解剖构造、血流动力学改变等信息。4、超声引导下的颈动脉膜剥脱术及术后动脉解剖构造及血流动力学改变的随访评估。5、评价锁骨下动脉窃血综合征。6、评价颈部血管的先天性发育不良。7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管构造及血流动力学变化。8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。 二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群高血压、糖尿病、高脂血症等的筛查。2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作TIA、可逆性神经功能缺陷RIND、黑朦等神经系统病症的病人进展评价。3、对无病症性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进

5、展评价。4、对实施颈动脉膜剥脱术患者进展术前、术中、术后的评价及随访。5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进展评价及随访。6、对不能承受脑血管造影DSA的患者，颈动脉超声检查是首选方法。7、对颈部搏动性肿块、疑心或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进展评价及随访。 三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。但出现以下情况时存在一定的局限性。1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。 四、仪器设备彩色多普勒超声仪。常规采用510MHz线阵探头。局部患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用25MHz凸阵探头或58M

6、Hz小凸阵探头或23.5MHz扇形相控阵探头。术中超声采用510MHz或更高频率的线阵探头。 五、检查前准备颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备。检查前应询问病史，如患者有无神经系统病症、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床病症、颈动脉支架或膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。六、检查技术及诊断标准1、正常颈动脉超声检查步骤： 1正常颈总动脉、颈动脉、颈外动脉的超声检查 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开场，连续观察颈总动脉近、中、远段、颈外动脉分叉处、颈动脉近、中、远段、颈外动脉主干及分支。 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈动脉近段血

7、管壁的三层构造，包括膜、中膜、外膜，测量中膜厚度IMT。 纵切面分别在颈、外动脉水平上下方11.5cm围测量颈总动脉远段分叉下方、颈总动脉球部分叉部、颈动脉近段分叉上方直径、动脉-中膜厚度IMT；观察有无动脉硬化斑块。 采用彩色多普勒血流显像CDFI观察上述动脉的血流充盈状态。 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉近段、远段、颈总动脉球部、颈动脉近段、远段、颈外动脉的峰值、舒末期血流速度并计算颈动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈外动脉2正常椎动脉的超声检查步骤 椎动脉的检测应包括颈段V1段、椎间段V2段、枕段V3段，观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段特别是开口处、V2

8、段C2C6血管直径。 以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1V3全程血流充盈状态及走形。 以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒末期流速。 3正常锁骨下动脉的超声检查步骤 以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管构造，测量相关血管径。 以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。 以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系。 4存储动脉病变部位的灰阶、彩色多普勒、频谱多普勒图像。 5常规颈动脉超声检查报告容 双侧颈总动脉、球部、颈动脉近段、椎动脉、锁骨下动

9、脉管径、膜、斑块位置、大小、形态、回声特征。 上述检测动脉各部位血流速度检测结果分析。2、颈动脉狭窄诊断标准1IMT及斑块的界定颈动脉-中膜厚度1.0mm为膜增厚，局限性-中膜厚度1.5mm定义为斑块。2斑块的评价1根据斑块声学特征：均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。不均质回声斑块：斑块部包含强、中、低回声。2根据斑块形态学特征：规则型：如扁平斑块，基底较宽，外表纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。不规则型：如溃疡斑块，外表不光滑，局部组织缺损，形成 火山口样缺损。3根据斑块超声造影后增强特点：易损斑块：斑块由周边向部呈密度较高的点状及短线状增强。稳定斑块：斑块无增强或周边及部呈稀疏点状

10、增强。3、颈动脉狭窄诊断标准 目前国际采用的标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准4、常见颈动脉狭窄和闭塞性病变 1颈动脉狭窄、闭塞 检测确定动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性。 采用灰阶超声测量病变血管剩余及原始管径及面积。 测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段通常距狭窄段34cm处最低血流速度为取值结果的峰值、舒末期血流速度，计算狭窄段/狭窄近段或远段比值。 同侧颈外动脉峰值、舒末期血流速度与管径的测量。 鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄。 2椎动脉狭窄和闭塞 狭窄程度分类 椎动脉狭窄目前国外尚无统一的评价标准，表3为参考标准： 表3 椎动脉起始段狭窄评价标准闭塞分类 A、全程

11、闭塞B、节段闭塞C、颅段闭塞 3锁骨下动脉狭窄和闭塞 狭窄程度分类 A、狭窄小于50%局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态正常。当狭窄率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长，收缩峰出现小切迹频谱特征。 B、狭窄50%69%狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变。同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号。健侧椎动脉血流速度相对升高。 C、狭窄70%99%狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱。当狭窄90%时，患侧椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒期正向血流信号微弱。 D、锁骨下动脉闭塞开口处血管腔充填均质或不均质回声，血流信号消失，开口以远探及低

12、速低阻力类似颅动脉血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。 锁骨下动脉窃血分级 级：隐匿型窃血 级：局部型窃血 级：完全型窃血 七、操作本卷须知1、注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度60。2、注意重度狭窄与闭塞的鉴别。3、对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号。 八、报告根本容和要求应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三局部，前两者为必须容。以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：1、超声描述：常规超声描述：应包括病变的位置、大小、围、数量如-中膜厚度、斑块等、病变程度有无狭窄；狭窄

13、程度；有无闭塞及侧支循环情况及相关信息。2、超声诊断：包括定位、定性、定量狭窄程度、诊断结论。 第二部份。第一章 腹主动脉瘤多普勒超声检查指南 一、目的1、评估腹主动脉瘤部位、类型、大小、瘤情况及其与周围组织的关系。2、腹主动脉瘤治疗前和治疗后随访。二、适应证1、腹主动脉瘤的诊断。2、腹主动脉瘤的监测。3、腹主动脉瘤术后评估。三、禁忌证和局限性一般无禁忌证。四、仪器设备彩色多普勒超声仪，探头频率25MHz。五、检查前准备一般无需要特殊准备，必要时清晨空腹检查。六、检查技术及本卷须知一检查技术1、灰阶超声1先扫查腹主动脉各段的横断面，而后纵断面扫查，观察管壁、管腔情况，测量管径。存在狭窄时，应测

14、量残腔径，包括最窄处前后径和最窄处横径。2测量瘤颈即瘤体入口距肾动脉开口的距离，观察瘤颈的形态；测量瘤体出口距左右髂总动脉分叉的距离。3评价腹主动脉瘤，需检查腹主动脉及主要分支近端，包括腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉及髂总动脉。2、彩色多普勒提供血流空间特征信息，可以识别血流的存在、方向、特征和分流等。3、脉冲多普勒必要时分析脉冲多普勒频谱及测量血流动力学参数。图1腹主动脉的测量方法Longitudinal Abdominal Aorta 腹主动脉纵切面； Transverse Abdominal Aorta 腹主动脉横切面； Pro*imal 近段； Mid 中段； Distal 远段二本卷须知1. 多普勒取样容积放置于血管中心，使用较小取样容积取样