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1、普通外科学卫生高级职称考试历年真题及答案（案例分析题）天宇考王普通外科学主任副主任医师考试题库包括：草节练习、粽台温习题、模拟试卷、考前冲剌、历年真题等。试题曷：9388道。案例分析题：每一个案例至少有3个提问，每一个提问有612个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个偌误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。某患儿，女，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走跆，那时被发觉右下肢行走不稳，起落步态，无外伤史。体检：体温C右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常,皮肤感觉正常，右能关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。详细阅读病历摘要,可归纳以下
2、特点：5岁女童；2岁学会走跆，迟于正常儿童；学会走跆时即有被拐，且无外伤史，宜多考虑为先天因素；体温正常，局部无红肿，无压痛，可排除炎症性病变;下肢肌力正常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变；仅右箴关节外展稍受限，可优先考虑右靛关节病变。综上所述，可初步将思跖引入右靛关节病变，为先本性可能性大，且可初步排除神经性、肌原性和感染性病变。一、按照以上资料，下述哪些疾病暂不能排除A、右下肢神经性麻痹B、右能关节化脓性关节炎C、右膝关节结核D、小儿麻痹症后遗症E、一过性右舱关节炎F、先天性酸脱位G、先天性版内翻H、先天性多关节挛缩症1、右股骨头无菌性坏死卜下肢肢体不等长正确答案：FGIJ答案解析：按照病
3、历摘要分析，神经性、炎症性、一过性的第一、二、3、4、5项都可排除。4个先本性疾病中的先大性多关节挛缩症应该有多个关门受累，有些患儿虽有做关节病变，但关节应有明显的挛缩畸形。此点与该患者不符.因此第8项可排除，仅剩下第六、7、九、10项不能排除。二、对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检A、照双版关节正位X线片B、照患侧睡关节正、侧、斜位X线片C、常规CT扫描以确定股骨颈前倾角D、可行髅关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素E、麦氏征F、竹盆分离及挤压试验G、Trendelenburg试验H、Allis征I、叠试验J、膝关廿造影以排除膝关节病变正确答案：ADGHI3、 按照以上检查，拟诊断什么
4、疾病A、下肢不等长B、先天性髅内翻（右）C、右股骨头无菌性坏死D、先天性多关节挛缩症E、先天性战关节脱位（右）正确答案：E某患者男性，28岁，施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa（30/15mmHg）,神清，气促，面色惨白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有卅擦感及反常呼吸征，左胸有一2x创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右边呼吸音减低。4、 按照病历摘要能够明确下列哪些诊断A、多发性肋骨骨折B、开放性气胸C、血胸D、张力性气胸E、外伤性隔疝F、心包填塞G、创伤性休克H、颅脑损伤正确答案：ABG答案解析：第一、二、7项诊断是明确的。选择
5、第1项是按照左胸塌陷、件擦感及反常呼吸征而确立，因为只有多根多处肋计件折，才会引发胸壁塌陷，出现反常呼吸运动，这是特征。第2项是按照左胸创口有气体出入而确立的。第7项是按照伤员面色惨白、四肢凉、脉纽I弱、血压低、既有休克的动因，又有休克的表现，因此可确诊。若是通过逻辑推断，血胸也应该成立，因为只要有胸壁穿透伤，几乎无一例外地有血胸发生，只是积血量有多有少而巳，而多根肋竹骨折，更使血胸几乎是绝对存在的，但要确诊血胸，只有从胸腔内抽出或引流出血液，胸片、超声等征实有胸腔积液的证据，才能下结论，而摘要中并无提供，因此血胸诊断作为无效答案，而其余几项均只是可能而未能确立。五、最紧急的处置应该是A、快速
6、输血输液B、给氧C、气管切开D、开胸探查E、左胸闭式引流F、“浮动胸壁”加压包扎G、半坐卧位H、左胸封闭开放性伤口正确答案：ABFH六、询问伤情时还应重点了解哪些情形A、昏迷B、呕吐C、咳血D、小便E、受伤体位F、搬动方式G、伤前健康状况H、家族遗传病史正确答案：ABCD7、体魄检查时，还应重点检查哪些项目A、瞳孔B、气管C、胸壁D、心、肺E、肝、脾F、脊柱G、四肢H、膝腱反射I、病理反射J、颈静脉正确答案：BCDEFJ八、你以为急诊应优先申请哪些辅助检查A、站立位胸片B、肝、肾功能C、肺功能D、血气分析E、心电图F、尿常规G、血常规及血型H、全身CTI、超声心动图正确答案：G九、“反常呼吸征
7、的胸廓改变是A、吸气时受伤胸廓塌陷B、呼气时受伤胸廓塌陷C、吸气时受伤胸廓隆起D、呼气时受伤胸廓隆起E、吸气时受伤胸廓无改变F、呼气时受伤胸廓无改变正确答案：AD10、开放性气胸时纵隔的位置转变是A、吸气时偏向患侧B、呼气时偏向患侧C、吸气时回至原位D、呼气时回至原位E、吸气与呼气时均偏向患侧F、吸气与呼气时均偏向健侧G、吸气时偏向健侧H、呼气时偏向健测正确答案：DG1一、伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次/分，律齐，心音弱，无杂音腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在Hb70g/L,仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等
8、量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。按照胸片报告及提示，你以为胸片的表现是。A、纵隔向右移位B、左下胸外高内低弧形致密阴影C、多根多处肋骨骨折D、双侧膈影清晰E、右肺散在密度不均阴影F、双肺大片毛玻璃样阴影G、左胸可见气液平面H、心影增大各弧度清晰可见正确答案：ACE1二、现在呼吸困难的最可能原因是A、“连枷胸”处置不睬想B、肺挫伤C、呼酸+代酸D、血气胸未消除E、心包填塞F、感染G、休克未纠正正确答案：AB13、 现在合理的处置是A、肋骨断端牵引固定B、使用呼吸兴奋剂C、联合大量抗生素D、加快输血输液速度E、纠正呼吸性酸中毒F、心包引流G、使用呼吸机正确答案：AG14、 该伤员确诊
9、为肺挫伤，下列什么办法是合理的A、尽快补充胶体液（以白蛋白为主）B、应用大量激素C、加强抗生素D、应用呼吸机，但不宜用PEEP,以免造成气胸E、定期使用两种以上呼吸兴奋剂F、定期肺灌洗，清除血块及分泌物正确答案：C1五、实施气管切开，应用呼吸机医治（容量控制方式）,VT550ml,R16次/分,PEEP8cmH2O,FiO260%,两天后复查动脉血气分析，P0212kPa,PCO28kPa,BE+6mmol/L,SO296%。按照血气分析报告，现在最大的可能是A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、代酸+呼碱，以代酸为主F、呼酸+代碱，以呼酸为主G、呼酸+代酸正确答
10、案：C1六、如何调整呼吸机A、加速呼吸次数B、加大潮气量C、加大PEEPD、加大FiO2E、延长吸气时刻F、延长呼气时间G、延长停顿时间H、改换呼吸方式（如压力控制）正确答案：ABF17、最大可能是发生了什么情形A、肺出血B、伤口感染C、心力衰竭D、左肺不张E、左侧自发性气胸F、呼吸机依赖（戒断现象）正确答案：D1八、踊跃的处置应是A、压迫气管刺激咳嗽排痰B、鼻导管吸痰C、经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰D、肺灌洗E、加强抗生素F、停止进食G、静脉高营养正确答案：CE某患者男性，44岁，呕血三日，急诊入院。病人半年来常常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后
11、，出现呕血，共三次，前两次较新鲜,量约400毫升,后一次为咖啡样,量约150亳升。体检：血压14/12kPa。消瘦,贫血貌,脸颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异样，肝不大，脾可触及，边缘较韧。1九、为进一步明确上消化道大出血的病因和部位，尚需进行哪些检查A、三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，如再也不出血，则为食管胃底曲张静脉破裂出血B、二囊压迫后若抽出血液，胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在C、纤维胃、十二指肠镜检查D、选择性动脉造影E、CT扫描F、放射性核素扫描G、呕出的血样，进行色、味、残渣检查H、PTCI、ERCP正确答案：ABC答案解析：纤维内窥镜检查为上消化道出血的
12、部位及病因诊断提供了重要手腕，其检出率远高于上消化道X线领餐检查，并可在直视下取组织活检，作出病理诊断。还可经内窥镜进行硬化剂注射、高频电灼等止血医治。因此多主张在病情允许的前提下行急诊纤维内窥镜检查。该患者临床诊断门脉高压症致食管、胃底静脉曲张破裂大出血可能性大，因此可优先考虑应用三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，未再出血、即可确诊为食管胃底曲张静脉破裂出血。如二囊压迫后，仍抽出血液，则胃十二指肠溃疡与食管胃底静脉曲张出血可能同时存在。对上述检查和处置仍不能明确出血部位者，可采用选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影进行出血的定位诊断。但病灶的出血量N/分钟时，才有可能发觉出血部位。因此此项检查只
13、作为无效答案。而第一、二、3项为项是正确的答案。CT扫描、放射性核素扫描对出血定位诊断无价值。ERCP和PTC检查主要用于阻塞性黄疽的辨别诊断。所以备选答案中第五、六、7、八、9项是项是错误的的。20、肝硬化门脉高压症归并大出血，临床上有哪些主要特点A、脾肿大，脾功能亢进B、胃底、食道静脉破裂大出血C、食道粘膜撕裂引起大出血D、凝血酶原时间延长，出血不止E、球蛋白减少，导致腹水形成F、胆红素和GPT增高G、白蛋白降低，白/球比例正常H、X线乔钢检查，可发现静脉曲张I、腹水，有些病人腹水难以消退J、严重者可导致昏迷正确答案：ABHIJ2一、上消化道大出血，临床上五种常见的病因是。A、应激性溃疡B
14、、胃十二指肠溃疡C、资门粘膜撕裂综合症D、胃壁动脉瘤破裂E、门静脉高压症F、肝内胆道大出血G、胃癌H、胃憩室病I、食管裂孔疝J、胃扭转正确答案：ABEFG2二、肝硬化门脉高压症归并大出血的非手术医治办法下列哪些正确A、踊跃补充血容量，先滴注平衡溶液，后输血B、平衡液用量不宜过多，与失血量相等为宜C、输含血小板的血液，可以帮助止血D、垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完E、去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500亳升静滴F、三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血，不宜采用G、纤维内窥镜直视下硬化疗法H、选择性腹腔动脉插管，注入垂体加压素I、纤维内窥镜直视下喷洒止血药物正确答案：ADGHI23、 利用三腔管应注意哪些事项A、病人应平卧B、管由口下C、详细检查气囊，有无漏气，管外涂油以便于插入D、考虑为食管下段静脉破裂大出血时，先将食管气囊充气，后将胃气囊充气E、气管可置放一周F、拨管时先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察1224小时，无出血，管缓慢拔出G、注意误咽引起的吸入性肺炎正确答案：CFG24、 采用外科医治的适应征和手术方式的选择哪些是正确的A、发生大出血，便应采用手术方式止血B、无黄疽，无明显腹水的病人发生大出血，应争取及时手术C、合并大量出血者，适合分流术D、合并中量出血者，适合断流术E、术中测门脉压，压力，适合分流术F、术中测门脉压，压力
