《呼吸学科医疗服务能力指引2018年版-国家卫生计生委》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸学科医疗服务能力指引2018年版-国家卫生计生委（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸学科医疗服务能力指南（ 2018 年版）编写说明为贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会和全国卫生与健康大会精神，根据“健康中国”2030 规划纲要、国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发 2015 70 号）和国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见（国办发2017 32 号）有关要求，国家卫生健康委组织制定了呼吸学科医疗服务能力指南（ 2018 年版）（以下简称指南 ），进一步明确不同级别医疗机构呼吸学科的功能定位，指导各地加强呼吸学科医疗服务能力建设。各有关医院要按照指南要求，科学、规范地加强呼吸学科内涵建设，开展与自身功能定位相适应的诊疗服务，不断提升医
2、疗服务能力，保障医疗质量与安全，提高医院管理水平。同时，充分发挥技术辐射和带动作用，通过对口帮扶、医联体等多种方式，促进医疗资源纵向整合， 引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构能力，推动分级诊疗制度建设。本指南提及的医疗服务能力是指符合医院（不含中医院）功能定位的综合能力，包含医院资源配置、技术人员、工作效率与效果、医疗服务能力与技术水平等。基本标准为学科应当达到的基础能力要求；推荐标准是指在达到基本标准的基础上，进一步应当实现的能力要求。第一部分三级医院呼吸学科医疗服务能力指南（ 2018 年版）三级医院呼吸学科主要任务是提供呼吸专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受下级医疗机构转诊，对下级
3、医疗机构进行技术指导和培训；承担培养医疗专业人才的教学任务和科研项目；参与和指导下级医疗机构预防保健工作。1.基本设置应当具有与三级医院相适应的基本设置，满足三级医院服务功能、技术水平及管理要求。三级医院呼吸学科应当设置门诊、病房和呼吸相关功能检查室。1.1 门诊设置应当设置呼吸专科普通门诊、专家门诊，有条件的可设置专病 /专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒烟等）、呼吸门诊综合诊疗室。1.2 床位规模（ 1）基本标准。三级医院呼吸专科住院床位设置应当与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应。医院配置有重症监护室 (ICU) ，能够开展呼吸系统急危重症病例救治。（ 2）推荐标准。三级医院呼吸专科住院
4、床位设置与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应，并已形成相应的亚专科学组。 医院设置呼吸重症监护室 (RICU) 或者内科重症监护室 (MICU) ，具有较高的呼吸系统急危重症病例救治能力。1.3 呼吸相关功能检查室设置肺功能室三级医院呼吸专科应当设置肺功能室。能够提供以下诊疗服务：（ 1）基本标准。应当开展通气功能、弥散功能、支气管舒张试验、气道阻力测定等。（ 2）推荐标准。可开展呼气一氧化氮水平（FeNO ）、支气管激发试验、心肺运动试验、呼吸驱动测定等。呼吸内镜室及其它呼吸介入诊疗室三级医院呼吸专科应当设置呼吸内镜室。能够提供以下诊疗服务：（ 1）基本标准。应当开展支气管肺泡灌洗（B
5、AL ）、经支气管活检（ TBB ）、经支气管肺活检 （ TBLB ）、气道异物钳取术、床旁支气管镜应用于危重病人的诊治等。（ 2）推荐标准。可开展经支气管针吸活检（TBNA ）、支气管腔内超声引导下的经支气管针吸活检（ EBUS-TBNA ）、支气管腔内超声及导引鞘引导下经支气管肺活检（ EBUS-GS-TBLB ）、外周病灶径向超声引导下经支气管肺活检、支气管腔内冷冻活检（ EBCB ）、经支气管冷冻肺活检（ TBCB ）等。支气管镜下气道良恶性狭窄相关诊疗技术，如气管/支气管内支架置入、硬质气管/支气管镜、氩等离子体凝固（APC ）、电烧灼治疗、激光治疗、冷冻治疗、气管 /支气管内球囊扩
6、张术、哮喘的支气管热成形术、慢阻肺的内科肺减容术、全肺灌洗术、内科胸腔镜等。睡眠呼吸疾病诊疗室有条件的三级医院呼吸专科可设置睡眠呼吸疾病诊疗室，配置睡眠呼吸监测仪和无创呼吸机，可以提供以下诊疗服务：（ 1）可配置标准多导睡眠监测设备或便携式睡眠呼吸监测设备、无创呼吸机，能开展睡眠呼吸疾病的基本诊断和治疗。（ 2）有条件的单位可配置实时视频监测和记录设备，开展全夜呼气末二氧化碳监测 （PETCO 2 ）、经皮二氧化碳监测（ tcPCO 2 ）、膈肌肌电监测，进行日间多次睡眠潜伏期试验（ MSLT ）和醒觉维持试验（MWT ），压力滴定，配备多种形式的无创通气呼吸机包括适应性支持通气（ASV ）和
7、平均容量保证压力支持（AVAPS/iVAPS）呼吸机。1.4 呼吸重症监护室三级医院呼吸科应当具备呼吸系统急危重病例救治能力。有条件的三级医院可独立设置呼吸重症监护室，提供呼吸衰竭等呼吸急危重症的医疗服务。1.5 医疗设备（ 1）基本标准。与三级医院服务功能相匹配，能够满足临床诊治疑难重症及开展医疗技术等服务需求。包括肺功能仪、呼吸内镜、床旁心电监护仪、血气分析仪、除颤仪、无创呼吸机、有创呼吸机、转运呼吸机、无创和有创血流动力学监测等。（ 2）推荐标准。有条件的可配备体外膜肺氧合（ ECMO ）、血液净化（ CRRT ）等。1.6 人力资源（ 1）卫生技术人员与实际开放床位之比 1.03:1
8、。（ 2）医师与实际开放床位之比 0.3:1 。（ 3）护理岗位人员与实际开放床位之比0.4:1 。（ 4）护理岗位人员与医师之比 1.6:1 。（ 5）具有专职从事肺功能、呼吸内镜和呼吸治疗的专业技术人员等。1.7 多学科综合诊疗(MDT) 模式建立完善多学科综合诊疗模式，加强与胸外科、 介入科、影像科、病理科、临床药学等协作，为患者提供整合型诊疗服务。利用远程医疗服务平台，为下级医疗机构提供多学科综合诊疗服务，方便患者就近就医。1.8 开展医联体建设三级医院呼吸学科应当加强急危重症患者救治能力建设，通过组建医联体等多种形式，加强与下级医疗机构呼吸科协作，为下级医疗机构及其他专科医院设置转诊
9、绿色通道，完善双向转诊机制，促进医疗资源上下贯通。2.运行绩效运行绩效反映医疗机构的工作运行能力与管理水平，主要衡量指标包括工作负荷、工作效率、服务质量等方面。2.1 工作负荷（ 1）年出院人次 1200 人次。（ 2）出院患者中，疑难危重症患者占比30% 。2.2 工作效率（ 1）年出院患者平均住院日 11 15 日。（ 2）年床位使用率 93% 97% 。（ 3）MICU/RICU 年床位使用率 75% 90% 。2.3 服务质量（ 1）年医院感染漏报率 10.0%（ 2）住院患者抗菌药物使用前的病原学送检率30%,限制级抗菌药物使用前的病原学送检率50% ，特殊级抗菌药物使用前的病原学送
10、检率80% 。（ 3）呼吸慢病患者（含向下转诊患者）随访率50% 。（ 4）年入院诊断与出院诊断符合率。（ 5）住院患者出院 30 天非计划再住院率。（ 6）呼吸机相关肺炎发病率。说明： (4) (6) 可通过电子病历系统导出指标进行测算，各医院对应指标不得低于本区域（以省为单位）同级别医疗机构平均水平。入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊断 ICD-10 编码前 4 位比较计算， 要求不低于本区域 （以省为单位）平均水平。3.临床专科医疗服务能力呼吸学科疑难危重症和关键技术中涉及到的检验、影像、病理及药学等内容，应当由医院统一设置的医技科室提供。可以提供的疑难危重症和关键技术能力，是指
11、包含但不限于列表中的疑难危重症及关键技术能力，提供的数量越多，表明医疗能力越高。应当按照相关医疗技术临床应用管理规范加强关键医疗技术的管理。3.1 疾病诊疗（ 1）基本标准。应当具备诊治以下症状或疾病的医疗能力：慢性咳嗽、咯血、肺结节和肿块、烟草依赖、急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性气管及支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、肺结核、肺部寄生虫病、肺部真菌病、肺脓肿、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺血栓栓塞症、肺源性心脏病、原发性支气管肺癌、肺部转移性肿瘤、特发性肺间质纤维化、肺结节病、肺血管炎、过敏性肺炎、 结缔组织肺部表现、急性呼吸窘迫综合征、慢性呼吸衰竭、自发性气胸、胸腔积液、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。（ 2）推荐标准。建议具备诊治以下疾病的医疗能力：肺动脉高压、气管支气管等大气道肿瘤、纵隔肿瘤、隐源性机化性肺炎、弥漫性泛细支气管炎、非结核分枝杆菌病、弥漫性间质性肺疾病、特发性含铁血黄素沉着症、肺出血 -肾炎综合症、 IgG4 相关性疾病、 肺泡蛋白沉着症、嗜酸性肉芽肿和嗜酸性综合征、肺泡微石症、支气管和肺淀粉样变、肺淋巴管平滑肌瘤病等。3.2 疑难重症诊治（ 1）基本标准。应当具备诊治以下疑难危重
