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1、黄话内经对消渴病的认识摘 要：对黄帝内经中有关消渴的论述加以总结，并从消渴病的病因病机，临床症状的描述，消渴病的传变，治疗及预后进行归类。 为后世医家对于消渴病的研究与治疗提供了理论依据。祖国医学对消渴病的认识历史悠久， 源远流长， 其理论基础渊源于黄帝内经。消渴之名首见于内经，方治始自金匮要略，证候分类始于诸病源候论，体系形成和发展于唐宋，成熟于明清，历代医家对消渴的辨治论述宏富。 内经集上古医学之大成，对本病的病因病机、症状表现、预后转归及防治调护多有论述，成为后世防治消渴病的理论渊源。1 内经中有关消渴病名的记载消渴之名首见于中，云：“脾瘴此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中
2、满，故其气上溢，转为消渴”。内经不同的篇章中有“消瘅”、“消渴”、“肺消”、“鬲消”、 “脾瘅”、 “肾热病”、 “漏风”、 “风消”、 “消中”、“食亦”等10 个名称，其中用得最多的是“消瘅”。“消”按素问?阴阳别论的解释是：“二阳结，谓之消”。消有3 个含义：一指善消水谷而善饥多饮，二指消灼津液而致津液失养，阴不胜阳，火热内生，三指肌肤消瘦。究“消渴”之含义，包括“病”、“症”与病理机制等 3 个方面，散见于十四篇之中。其中，“病”指具有典型症状的消渴病，如消中、消瘅、肺消、风消、 食亦等病名； “症”指渴饮、 善食易饥的症状， 即消渴症候，病理机制指胃肠结热、津液消耗，即以火烹烧之意。
3、2 病因3 1 外感六淫灵枢?五变云：“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入媵理，或为消瘴”，指出了消渴的产生可因风雨寒暑所致。 素问 ?气交变大论也谓：“岁水太过，寒气流行，邪害心火，民病身热烦心躁悸，阴厥上下中寒，谵妄心痛上应辰星。甚则腹大胫肿，喘咳上应镇星。上临太阳，则雨冰雪，霜不时降渴而妄冒”。素问？风论：“风者，善行而数变，其热也则消肌肉”，又谓：“饮酒中风，则为漏风，漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事”。素问?皮部论：“邪之始入于皮也热多则筋弛骨消”素问？痹论：“风寒湿三气杂至，合而为痹，肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便”。从上述
4、经文可知，外感六淫，寒热失调，可致消渴。4 2 七情失和灵枢?五变：“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也怒则气上逆，胸中畜积，血气逆留，宽皮充肤，血脉不行，转丽为热，热则消肌肤，故为消瘅”。说明 情志失调，气血上逆，胸中蓄瘀，内热结滞，伤津耗液，可形成消渴病。郁和怒均可伤肝，肝气郁结，疏泄失常，运化不利，精微不布，故发为消渴；肝郁化火，下汲肾水，肾虚失固则尿多而甜；肝郁气滞血瘀，还与消渴病多种并发症有关。七情失词，不仅是诱发消渴病的重要因素，也是加重消渴病的重要条件。2 3 饮食失调，恣食肥甘及成味素问?奇病论曰：“脾澹此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为
5、消渴”。素问？通评虚实论“消瘴仆击肥贵人则膏梁之疾也”。 素问 ?腹中论日：“夫热中消中者，皆福贵人也，今禁膏粱，是不合其心”说明肥甘厚味可致脾胃积热内蕴、气机壅滞不通、谷消液耗而发消渴病。灵枢?五味“咸走血，多食之，令人渴”，认为“成人予胃，其气上走中焦， 注于脉， 则血气走之， 血与咸相得则凝， 凝则胃中汁注之，注之则胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴。”故威入于胃，其气上走中焦，随脾气散精之功，上注脉道，血亦中焦之汁，奉心神而化赤， 而咸乃寒水之味， 故咸与血相得则寒热不相得而凝。凝则燥结，转输失常，不能布散律液上承，脏腑不能为胃行其津液，故致咽路焦枯，舌本干涸而善渴，发为消渴。素问 ?
6、阴阳别论曰：“二阳结，谓之消”。二阳结指胃及大肠俱热结也。胃肠热结多因饮食所伤，气结化热，烁耗阴液，遂发消渴。可见饮食不节与消渴发病关系之密切， 同时控制饮食对改善患者病情意义重大。2 4 气血衰少，五脏柔弱内经认为气血衰少亏虚，导致五脏失养，亦可引发消渴。灵枢?五变指出：“五脏皆柔 弱者，善病消瘅”。因五脏虚弱，精衰液夺，实为消渴病之形成提供了病理基础。灵枢？邪气脏腑病形云：“心脉微小 为消瘴，滑甚为善渴”，“肺脉微小为消瘴”，“肝脉 小甚为多饮， 微小为消瘅”， 肝有疏泄和藏血等功用， 主升主动， 是诃畅人体气机， 推动血液和津液运行的重要环节之一。 肝失养 疏泄失常，或致相火妄动，内烁津
7、液。郑钦安医学真传?三消症起于何因谓“消症生于厥阴风木主气，盖厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸症”。“脾脉微小为消澹”，脾为后天之本， 有运化水谷并转输精微、 化生气血津液等功用， 使脏腑、经络、 四肢百骸及筋肉皮毛等得到充分营养。 脾失养不能为胃行其津液。“肾脉微小为消瘴”。肾失养而精血亏少，封藏失 职，一不能蒸腾津液上承，二不能蒸腾卫气上运温肺固表，而使饮入于胃后不经布散而直趋于下， 流失于外。 外台秘要 谓“三消者，本起于肾虚”。仁斋直指方?消渴“肾水不竭，安有所谓渴哉”， 都揭示了肾脏柔弱与消渴发病的病机特征。 故仲景在金匮要略中首创肾气丸治疗消渴病。赵献可医贯?消渴论云“治消之法
8、，无分上中下，先治肾为急，惟六味、八味及加减八味随证而服， 降其心火， 滋其肾水， 则渴自止矣”。 在灵 枢?本脏中有：“心脆则善病消瘅热中”，“肺脆则苦病消瘅易伤”， “肝脆则善病消瘅易伤”， “脾脆则善病消瘅易伤， “肾 脆则善病消瘅易伤”的提法，进一步指明了五脏因先天禀赋不足，后天失养而衰弱时，可导致消渴病的产生。3 病机4 1 热蕴于内津消其中素问?至真要大论云：“少阳之夏，大热将至，火气内发隘络焦稿，渴引水浆”。 素问 ?刺热认为：“肾热病者，先腰痛，酸，苦渴，数饮”。说明了内热炽盛是消渴病的原因之一。 此外， 热蕴于内， 五脏有热，传其所胜， _脏热相移， 亦可发为消渴。 素问 ?
9、气厥论 有： “心移热于肺，传为鬲消”，说明了脏热相移发为消渴。素问 ?阴阳别论说：“二阳结，谓之消”。王冰注目：“二阳，谓阳明大肠及胃之脉也夫肠胃发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化”，并认为“胃病深久，传人于脾，故为风热以消削”。此风为内之肝风，喻相火妄动，消烁津液而发为消渴之谓也。素问?气厥论亦说：“大肠移热于胃，善食而瘦”。燥热内盛是病之标，脾肾虚弱，精微不能正常输布而流失，致阴津不足， 而化燥生热， 故有“消谷善饥， 溺色黄”（ 灵枢?经脉） ，“苦渴数饮身热” （ 索问?刺热） ，“善食而瘦” （ 素问?气厥论 ） 等燥热内盛之象。燥热与阴虚往往互为因果，燥热愈盛则阴愈虚
10、，阴愈虚则燥热愈盛，进一步发展可因热郁或阴伤气耗而致血行不畅的血瘀证。5 2 心移寒于肺肺失宣肃素问 ?气厥论云：“心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二”，寒主收引，肺为寒柬，失宣肃之功， 与肺痿不用同理， 不能布化宣散气血津液于四脏及全身百骸，而使水津直趋于下，发为肺消，张景岳所谓：“金寒水冷，水不化气，而气悉化水者也。”太素注：“心将寒气于肺，肺得寒发热，肺焦为渴，名日肺消”。6 临床症状的描述内经对消渴临床证状的的描述较丰富。 素问?气厥论认为：“肺消者，饮一溲二”，“心移热于肺，传为鬲腹消”。素问?剌热对“肾热病”的证状描述为“先腰痛，酸，苦渴，数饮，身热。”在素问?风论中，“漏风”之证是“多汗，常不可单衣， 食则汗出， 甚则身汗， 喘息， 恶风， 衣常濡， 口干，善渴，不能劳事。”素问?奇病论中对“脾瘅”的主证描述是“口甘，消渴”。灵枢?五味认为：“咸走血，多食之，令人渴咽路焦，舌本干而善渴”。素问？痹论日：“肝 痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为饮如怀。”
