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1、编 号：上海市专利新产品（认定）申报表产品名称及型号规格：产品专禾1号：申报 单 位：申报日期2012年月日上海市经济和信息化委员会表1.申报单位基本情况（金额单位：万元）申报单位（中英文）组织机构代码主管部门法人代表联系地址邮编注册地址邮编联系电话联系人传真电子信箱企业类型1、国有企业2、集团所有制企业3、股份有限公司4、有限责任公司5、股份合作制企业6、合伙制企业7、科技型企业（含转制型科研院所）8、个人独资企业9、中外合资企业10、中外合作经营企业11 、外商独资企业12、港、澳、台投资企业13、其他企业主要股东（持股前四名及 持股比例）股东名称持股比例企业规模1、大型 2 、中型 3、
2、小型咼新技术企业1、是 2 、否职工人数工程技术人员注册资本固定资产流动资金纳税所在地税务登记号主要业务范围经营情况（上一年实绩， 右无，则免）产值销售额利润科研投入创汇（万美兀）纳税及减免税情况：表2-#申报专利新产品基本情况（金额单位：万元）专利新产品名称1及型号规格（中英文）项目负责人职务职称联系地址邮编联系电话传真产 品 所 属 领 域技术领域1、电子信息2、航空航天及交通3、电力设备4、新材料5、光机电一体化6、新能源、咼效节能7、生物技术8、环境与资源利用9、海洋工程10、医药与医学工程11 、农业12、其他产业领域1、电子与通信2 、生物与医药3 、交通运输4 、冶金5、能源6、
3、机械7、化工8、轻纺9、建筑与建材10 、环保11、农业12、其他项 目 来 源 及 苴丿、他项目来源1、国家计划2、省市级计划3、自行开发列入国家或地方计划的名称立项时间文号检索单位鉴定单位技术来源1、国外技术2 、国内技术3、自有技术开发形式1、合作开发2 、独立开发3 、引进技术消化吸收4 、其他采标情况1、国际标准2、国外先进标准3 、国家标准4、行业标准5、企业标准获奖情况1、国家奖 2 、省部级奖获奖名称2时间获奖产品实施条件企业基础条件的简要说明：产品主要内容及技术性能产品主要技术 性能指标产品功能及 应用领域与国内外同类 产品比较产 品 知 识 产 权 情 况国内申请专利 名称
4、专利类型专利号申请日授权日专利权人国外申请专利专 利 名 称国另U申请日期授权日期法律状况说明：专利对产品的 贡献1、掌握核心技术2、较高3、一般专利的实施和许 可证贸易情况实施种类1、自己实施2、是否许可证转让转让单位名称简要说明：产 品 技 术 水 平 评 价创新性1、首创2 、重大创新 3、较大改进4、消化吸收简要说明：先进性1、国际领先 2、国际先进 3、国内领先 4、国内先进与国际、国内同类产品比较说明：成熟性1、产品样机 2 、中试生产3 、小批量生产 4 、规模生产可靠性测试单位测试结果说明：产 品 市 场 刖 景 和 经 济 效 益 分 析该产品研发人数该产品研发起止年月该产品
5、研发投入至量产时总投入年份产量单位成本产值销售额禾U税创汇增值税额当年第一年第二年主要竞争对手名称1名称2市场前景和经济效益分析的简要说明：产 品 社 会 效 益 分 析该产品对产业的促进和带动作用：是否为节能产品1、是 2、否是否符合国家环保标准1、符合2、不符合专利新产品申报单位意见：受理申请部门初审意见：单位负责人签名：单位负责人签名：单位签章:单位签章：日期:日期:专豕评审意见：评审组长签名：日期；市经信委、市知识产权局、市财政局审定意见及签章:盖章:盖章:盖章日期：日期：日期专利新产品认定申报材料清单:产品名称及规格型号：申报单位名称:一、项目申报表（4份）二、附件材料（1份）1专利证书复印件2产品的试制总结及技术总结3由权威机构出具的米用相关技术标准的确认证明材料4由权威机构出具的产品性能检测（验）报告5市级以上查新单位出具的产品水平查新报告6用户使用报告（意见）7产品实物照片、样本、产品说明书8特殊行业的许可生产、销售的批文9涉及环保的项目，须提交环保达标证明10法人营业执照复印件11相关专利最近一次年费交付凭证复印件12相关专利说明书复印件13其它相关材料（如列入国家或市级计划的批准证明、获奖证书、ISO质量体系认证证书、等）
