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1、介入技术治疗缺血性脑血管疾病的临床疗效5400字 摘要 目的 探讨介入技术治疗缺血性脑血管疾病的临床疗效。 方法 选择2013年1月2014年12月在我院治疗的缺血性脑血管病患者158例的临床资料进行回顾性分析。其中71例采用介入治疗为介入组，87例采用单纯药物治疗为对照组。比较两组的临床疗效。 结果 介入组在治疗3 d后狭窄血管Vs较治疗前显著下降，差异有高度统计学意义（P0.05）。两组间比较，介入组在治疗后3 d及治疗后12个月，狭窄血管的Vs均显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P0.05）. Vs levels of interventional group after treat
2、ment of 3 d and after treatment of 12 months were lower than control group（P0.05），具有可比性。见表1。1.2 治疗方法1.2.1 介入组 所有患者常规检查，排除新近梗死灶、静脉瘘，了解动脉血流动力学，了解颅内动脉狭窄程度，是否有侧支循环，是否存在其他颅内动脉病变。血管狭窄分级：正常为0级，狭窄低于50%为1级，50%90%为2级，91%99%为3级，100%为4级。介入组完善术前准备。术前3 d口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），每天300 mg，氯吡格雷（Sanofi Winthr
3、op Industrie，国药准字：J20130083）每天75 mg。介入治疗：股动脉入路，椎动脉狭窄者置入6F动脉鞘，颈内动脉狭窄置入8F动脉鞘；肝素化，造影确定狭窄部位、程度、侧支循环情况；送入导引管至病变不稳，插入微导丝，插过狭窄处，位于远端，插入球囊扩张导管，扩张狭窄处，放入支架；颈内动脉狭窄者用远端脑保护装置。观察支架置入后血管扩张情况，无异常，结束手术。术后神经系统症状体征、生命体征监测，血压控制在（100120）mmHg/（7080）mmHg。术后34 h拔出动脉鞘，局部压迫30 min，弹力绷带加压。患肢制动6 h。继续口服阿司匹林每天300 mg，氯吡格雷每天75 mg，6
4、个月，随后改为阿司匹林每天100 mg维持。1.2.2 对照组 所有患者常规检查，排除新近梗死灶、静脉瘘，了解动脉血流动力学，了解颅内动脉狭窄程度，是否有侧支循环，是否存在其他颅内动脉病变。血管狭窄分级：正常为0级，狭窄低于50%为1级，50%90%为2级，91%99%为3级，100%为4级。单纯药物治疗，脑梗死患者急性期常规治疗，出院后康复期给予阿司匹林每天30 mg，氯吡格雷每天75 mg，口服6个月，随后改为阿司匹林每天100 mg。1.3 评价方法治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月及治疗后12个月定期随访。记录治疗前、治疗后3 d，治疗后12个月病变血管的Vs。对于脑梗死患者，在治疗前
5、、治疗后1个月、治疗后6个月及治疗后12个月评价神经功能缺损情况5（NIHSS，美国国立卫生院神经功能缺损评分），包括11个项目：意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视，评分范围042分。1.4 统计学方法采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用F检验及t检验。P0.05）；对照组治疗前、治疗后3 d及治疗后12个月，狭窄血管Vs没有显著变化，差异无统计学意义（P0.05）。两组间比较，介入组在治疗后3 d及治疗后12个月，狭窄血管的Vs均显
6、著低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。2.2 两组脑梗死患者不同时间点NIHSS评分见表3。介入组脑梗死患者在治疗后1个月，NIHSS评分就显著下降，并维持在较低水平，与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.01）；介入组脑梗死患者在治疗后1个月、6个月及12个月NIHSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。3 讨论大多缺血性脑血管病患者存在责任血管狭窄的情况，说明动脉狭窄，尤其是动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的主要发病机制。动脉狭窄导致灌注失代偿，动脉粥样硬化发生并且有相当程度的狭窄，当血压波动或者低血压时就会出现血管支配区域或者血流速度的显著下降，所附属的远端小血管发
7、生自动调节，使局部血流量保持在基本正常或者接近正常，在这种情况下就是脑循环的储备功能发挥了代偿作用，为低灌注的代偿期。当脑血流量进一步下降至血流的60%75%时，脑组织低灌注，随之发生急性脑血管事件，为低灌注失代偿期。动脉粥样斑块出血、破裂、斑块生长导致狭窄部位形成血栓，导致血管闭塞，狭窄部位远端动脉栓塞，或者狭窄部位直接导致深穿支开口处闭塞。缺血性脑血管病的治疗包括药物保守治疗、控制血糖血压、调节血脂、控制体重、抗血小板聚集等，但是药物治疗最多能控制狭窄程度不进一步发展，并不能显著改善狭窄程度。在本次研究中，对照组患者在治疗后12个月，狭窄血管的Vs与治疗前比较有所改善，但是差异无统计学意义
8、，说明口服药物只能控制狭窄不进一步发展，但是当有诱发因素时，仍然会发生脑血管事件。重建狭窄的血管治疗方法是积极的治疗方法。包括路外血管搭桥术、颈动脉内膜切除术等。而随着微创技术的发展，介入手术逐渐用于血管疾病的治疗6，7。1977年首例采用动脉支架治疗颈动脉狭窄疾病成功，创伤小、痛苦小、恢复快、麻醉要求低、心肺并发症少等优点，后来越来越多地被患者及术者接受8-10。随后技术进一步发展，出现新型血管内支架、脑保护装置等，使手术的并发症进一步下降11，12，并逐渐出现椎基底动脉系统介入治疗及颅内血管支架治疗，具有较高的安全性、较小的创伤，且疗效确切，尤其是对药物治疗无效者，介入技术提供了新的治疗方法13。
