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1、邳州市中医院医师手术资格准入与授权管理制度与程序为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保 手术的平安和质量，保障医院医疗质量和医疗平安，根据【医疗机 构管理条例】、【中华人民共和国执业医师法】，参照有关资料， 结合医院实际情况，制定本制度。一、手术分级手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作工程。依据其技术 难度、复杂性和风险程度，分为四级：1. 四级甲类手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大， 高风险的各种手术。2. 三级乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难 度，中等风险的各种重大手术。3. 二级（丙类）手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风 险的各种中等手术。4. 一
2、级丁类手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通 常见小手术。注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术 中。二、医师分级一住院医师1. 低年资：从事住院医师工作 3 年以内,或硕士生毕业，从事住 院医师 2 年以内者。2. 高年资：从事住院医师工作 3 年以上，或硕士生毕业取得执 业医师资格，并从事住院医师 2 年以上者。博士生从事临床工作一 年以上。二主治医师1. 低年资：担任主治医师 3 年以内，或临床博士生毕业 2 年以 内者。2. 高年资：担任主治医师 3 年以上，或临床博士生毕业 2 年以 上者。三副主任医师1. 低年资：担任副主任医师 3 年以内，或博士后从事临床工作 2
3、 年以上者。2. 高年资：担任副主任医师 3 年以上者。 四主任医师三、医师手术范围 一低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级丁 类手术；二高年资住院医师：在熟练掌握一级丁类手术手术的 根底上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级丙类手术；三低年资主治医师：可主持二级丙类手术，在上级医 师临场指导下，逐步开展三级乙类手术；四高年资主治医师：可主持二级丙类及局部三级乙 类手术；五低年资副主任医师：可主持三级乙类手术，在上级 医师临场指导下，逐步开展四级甲类手术；六高年资副主任医师：可主持三级乙类手术及局部四 级甲类手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新 技术、新工程手术及科研工程手
4、术；七主任医师或医院认可的副主任医师：可主持四级甲 类手术以及一般新技术、新工程手术或经主管部门批准的高风险 科研工程手术；八能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级 的手术；原那么上不能担当高于该级别的手术。四、手术医师的准入与授权原那么 医师在依法取得医师执业资格，执业地点注册在邳州市中医 院，方有资格进行各类手术。医院按照【手术分级分类管理制 度】，根据医师的技术资质医师、主治医师、副主任医师、主任 医师及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承当的相应手术 级别，授权前方可从事手术操作。手术资格实行动态管理，医务科 每年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权，再授权必须依照 医师
5、实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。五、手术医师资格准入与授权审批一申请条件执业医师单独进行手术前，需在上级医师或具有该项手术资格 医师的指导下成功完成该级手术上5例经历，手术操作标准，器械 及设备使用熟练，方可提出准入申请。二审批程序 申请者向所在科室提出书面申请，填写【手术资格准入审批 表】，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价，报 医务部审核，经医院学术委员会评审，分管医院审批。1.手术医师提出申请医师根据个人技术职称及工作能力提出申请，填写【手术医师 资格准入审批表】附件 1，包括一般情况、拟申请的资质等级 和手术级别、申请理由包括个人能力、手术级别及手术例次、 科
6、室意见、医务科意见、学术委员会意见。申请时间为每年的 6 月。2.科室医疗质量管理小组意见科室医疗质量管理小组结合申请者根本情况、实际技术操作水 平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认 定其手术级别，由科室主任签字确认。3. 院级审批意见医务科根据科室意见，结合日常医疗质量检查情况，考核其包 括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发 症等方面，提出同意开展手术级别的意见，交医院学术委员会审 批。4. 审批后的手术医师审批表由医务科复印下发专业科室和麻醉 科执行，原件由医务部存档。三考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，对无主任医 师的专业，科室可根据副主任
7、医师技术水平状况，选择一位可以完 成主任医师手术范围的副主任医师承当主任医师工作，并报医务科 审核后，交医院学术委员会审批；假设选择不出，不可超范围开展 此类手术。六、手术医师资质准入与授权管理一科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻 醉科负责监督执行，不符合手术准入资格的医师进行手术，麻醉科 有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。擅自 越权超范围手术的，予以警告、责令停止手术，造成不良后果的， 自负一切责任包括经济责任，并予以手术资级降级处理。假设 麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负 责。二医院手术分级目录根据学科开展，不断补充完善和修 订。原
8、那么上每两年调整一次手术分级标准。医务科定期对手术医 师资格进行调整，并将调整后的审批表及时送交麻醉科及专业科 室。三报告制度手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时 要向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负 责。手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科 主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报 告医务部，由医务科组织相关科室会诊处理。四特殊情况的处理：1. 急诊手术需紧急抢救患者生命情况时，在上级医生暂时不能 到场主持期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，可 以超越被审定的手术范围；而上级医师应在接到报告后尽快参加手术
9、。2. 外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进 行。3. 拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理 规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实 施。4. 高风险的新技术、新工程由医院上报江苏省卫计委审批。必 要时由江苏省卫计委托指定的学术团体论证、并经医院学术委员会 评审同意前方能在医院实施。五对发生医源性“非方案再次手术，延迟半年授权；年 内发生两起及以上手术严重并发症的，或手术技术事故，给予相应 责任人手术资格降级3至 6 个月的处理。六手术资格降级者在降级期满后，同时其在上级医师指导下 作为术者完成原级别手术例数上5例；该级手术操作及治疗过程中
10、无严重并发症及手术技术事故时，可由本人申请，科室考核上报审 批后，方可获得该级手术资质再次准入。程序同以上申报程序。七、特殊工程准入管理: 卫生行政部门对手术资格准入、分级管理有规定的，按卫生行政部门规定执行。八、监督管理：1. 医务科履行管理、监督、检查职责；2. 按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和授权 动态管理；3. 不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核工程 中；4. 对违反本标准超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究 科室负责人的责任，并按照医院的相关规定处理；由此引发的医疗 纠纷，违规人员个人承当相应的法律和经济赔偿责任。附件：手术医生资格准入申请表 年 月 日医师姓名性别科室工作时间最高学历专业现职称晋升现职称时间目前手术级别拟申请手术级别申请理由：申请人：科室讨论意见：科主任：年 月曰医务科意见：主任：年 月曰邳州市中医院医师手术准入申请与授权程序如下：
