《病例分析——软组织急性化脓性感染》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病例分析——软组织急性化脓性感染（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三章病例分析一一软组织急性化脓性感染字体：大中小二打印：省纸版清晰版自定义软组织常见的化脓性感染主要有疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋 巴结炎。1疖:是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌大多为金黄葡萄球菌 和表皮葡萄球菌。最初，局部出现红、肿、痛的小硬结，以后逐渐扩大，呈圆锥形隆起, 随后结节中央出现黄白色小脓头；红、肿、痛范围扩大；之后脓栓脱落，脓液排出而愈 合。一般无明显全身症状。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。2痈：是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌为金黄葡 萄球菌。感染从毛囊底部开始，沿深筋膜向外周扩展，上传入毛囊群而形成多个
2、脓头的 痈，破溃后呈蜂窝状，随后中央部坏死、溶解、塌陷呈“火山口”状。病人多有明显全 身症状。3. 急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓 性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限，可有明显的毒血 症。致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。4. 丹毒：是皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症，其特点是蔓延很快，很少有组织坏 死和化脓，全身反应剧烈和易复发。致病菌为B-溶血性链球菌，好发于下肢与面部。 局咅8表现为片状红疹，色鲜红、中间较淡、边界清楚、略隆起。5. 急性淋巴管炎和淋巴结炎：致病菌常为金黄葡萄球菌和溶血性链球菌。
3、管状淋巴 管炎分深、浅两种。浅层淋巴管受累，常出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层 淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。诊断1局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现;2. 全身不同程度的感染中毒表现。鉴别诊断1. 各种软组织感染相互间的鉴别。2. 根据不同病变而与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。 进一步检查1. 血、尿常规有无白细胞计数上升、核左移；尿糖是否阳性等。2. 血生化、肝肾功能、血糖测定等。3. 伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验。治疗原则1. 抗菌药物应及时应用，若必要可再根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生 素。2. 局部处理如理疗、药物湿敷
4、、切开引流等，根据病情决定。3. 改善全身情况如糖尿病人需控制血糖；低蛋白血症者应予补充等。题例病例摘要：男63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬块，未予处理，逐渐增 大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小 脓点，曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年 未就医检查，否认药物过敏史。查体：T 39C, P 84次/分，R 20次/分，BP 135 / 90mmHg。发育营养中等，全 身皮肤黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐， 未闻及杂音。
5、腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块。右背上方，肩胛骨内侧可见约6cmX5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数 个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚，最大者约2cmX1.5cm, 轻度触痛。辅助检查：血白细胞2 1 . 0 X 1 09 / L ，中性粒细胞86% 。分析步骤；1. 初步诊断及诊断依据初步诊断：背痈2. 型糖尿病诊断依据：(1) 老年男性，急性病程。(2) 肩背部肿块，伴畏寒、发热等全身中毒症状5天；(3) 既往糖尿病史10年。(4) 查体：T 39C，右背上方肩胛骨内侧见椭圆形隆起肿块，红、肿、热、痛并 有多个脓头，伴局部淋巴结肿大。(5) 血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。2. 鉴别诊断(1) 疖病：多发疖肿虽然可能发生在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形 的范围内，邻接相连，同时发生感染。(2) 急性蜂窝织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状， 但其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。3. 进一步检查(1)血、尿常规(2)血糖，尿糖（3）肝、肾功能（4）脓液细菌培养与药物敏感试验4. 治疗原则（1）应用抗感染药物，做好术前准备；（2）手术治疗，切开引流（静脉麻醉下作“+”或“+”形切口）。
